影響124例肝炎肝硬化患者預后的相關因素探討

吳菊意 楊天雷

（1 河南省傳染病醫院，河南 鄭州450015；2 焦作市衛生學校，河南 焦作 454002）

肝硬化是一種比較常見卻又難以根治的慢性進行性疾病，在臨床診治工作中，肝硬化患者常常有不同的預后，觀察我院因肝硬化死亡患者的相關因素進行回顧性分析并加以總結，希望對臨床的診治有指導作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2004年1月至2011年1月間的死于肝炎肝硬化病例124例，觀察其住院期間的臨床和檢查數據，對其死亡原因進行回顧性分析和總結。肝炎肝硬化的診斷標準按照2000年西安第十次全國病毒性肝炎防治方案標準[1]。其中男性患者90例，女性患者34例，男女比例為2.647∶1，年齡為27～74歲（平均49.7歲），年齡集中在39～54歲。

1.2 臨床分型及其主要并發癥

124 例死亡病例中病毒性肝炎肝硬化有109例（87.90%）；酒精性肝硬化有12例（9.68%）；藥物性肝硬化有1例（6.45%）；原發性膽汁性肝硬化有1例（6.45%）；不明原因導致的肝硬化有1例（6.45%）。

治療期間存在的并發癥有腹水124例（100%）；上消化道出血65例（52.42%）；肝性腦病51例（41.13%）；肝腎綜合征39例（31.45%）；感染45例（36.29%）；肝肺綜合征35例（28.23%）；電解質紊亂119例（95.97%）。診斷為慢性重型肝炎13例（10.48%），慢加急重型肝炎6例（4.84%）。

1.3 Child-pugh分級情況

124 例死亡患者中B級14例（11.29%），C級110例（88.71%），無1例為A級。

1.4 肝炎病毒感染情況

乙型肝炎病毒感染103例（83.64%），丙肝病毒感染6例（4.84%）。乙戊肝炎病毒重疊感染4例（3.23%），乙丙肝炎病毒重疊感染3例（2.42%）。HBeAg陰性者79例（63.71%），HBeAg陽性者30例（24.19%），有HBVDNA復制者94例（75.81%）。

2 結 果

本組觀察病例中直接死因為上消化道出血65例（52.42%），肝性腦病51例（41.13%），肝腎綜合征39例（31.45%），肝肺綜合征35例（28.23%）；肝功能衰竭19例（15.32%），感染性休克3例（2.42%）。其中有89例患者同時合并有2種、3種或4種并發癥。肝功能衰竭也是引起肝硬化患者死亡的主要原因。引起肝性腦病的主要誘因為：上消化道出血、電解質紊亂、繼發感染、內毒素血癥。另有7例患者出血原因不明，表現為血性腹水、進行性貧血。

3 討 論

肝炎肝硬化在我國發病率較高，約占肝硬化的80%；發病年齡高峰為40～50歲，病死率達11.79%，其發生與肝炎病毒感染密切相關[2]。本組病例中87.90%的死亡患者均為病毒性肝炎患者，其中乙型肝炎病毒標志物陽性患者83.64%,丙型肝炎患者次之，另有少部分患者為肝炎病毒重疊感染，肝炎病毒重疊感染也是病情加重的重要原因。本組患者中有部分患者HBeAg陰性，而HBVDNA處于高復制水平，說明HBVDNA的復制對肝病的發展起著很重要的作用。

肝炎肝硬化的死亡多與并發癥有關，腹水、感染、上消化道出血、肝性腦病、電解質紊亂是較為常見的并發癥，本組病例中死亡的高危因素依次為上消化道出血（52.42%）、肝性腦病（41.13%）、肝腎綜合征（31.45%）、肝肺綜合征（28.23%）、肝功能衰竭（15.32%）、感染性休克（2.42%）。上消化道出血是導致肝炎肝硬化患者死亡的首要原因，這與患者門靜脈高壓導致食管、胃底靜脈曲張有很大關系，因此降低門脈壓、防治消化道大出血是肝硬化患者治療的重點。患者可能因高蛋白飲食、大量利尿、上消化道出血、感染等原因反復出現肝性腦病，肝性腦病是導致患者死亡的次要原因。頑固性腹水、低鈉血癥在晚期肝硬化患者中較為常見，補鈉無效的頑固性嚴重低鈉血癥為肝病預后不良的特征，病死率極高[3]。而大量利尿劑的應用使有效循環血量減少、鈉鹽丟失，從而誘導肝腎綜合征和肝性腦病的發生，因此我們在補充人血白蛋白、利尿的同時要注意血管活性藥物的應用，以預防肝腎綜合征的發生。

此組病例中非病毒性肝炎肝硬化患者都是因為肝衰竭就診，對于慢性重型肝炎和慢加急重型肝炎患者來說，肝功能衰竭和肝性腦病是導致死亡的重要原因，這與患者解毒能力差、內毒素血癥有關，加強護肝、抗病毒、人血白蛋白及血漿的應用等綜合治療顯得尤為重要，必要時給予人工肝支持治療。

總結以上結果認為，上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染是導致肝炎肝硬化患者死亡的高危因素。積極防治并發癥是失代償期肝炎肝硬化患者的治療重點。對于HBVDNA陽性的病毒性肝炎肝硬化患者，早期抗病毒治療是延長病毒性肝炎患者生命、降低病死率的關鍵措施。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學會分會.病毒性肝炎防治診療方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6)：324-329.

[2]駱抗先.乙型肝炎基礎和臨床[M].2版.北京：人民衛生出版社,2001：546.

[3]賈照志,曾海.肝硬化患者發生低鈉血癥的原因分析[J].牡丹江醫學學報,2007,28(6)：74.