雙J管內引流在上尿路手術中的應用

郭建忠 段曉明 劉百成 王旺龍 劉榮耀 張宏宇 劉 晶

（山西省呂梁市人民醫院泌尿外科，山西 呂梁 033000）

雙J管因內支架及引流管的作用被廣泛應用于上尿路腔內手術中，能夠有效的減少尿液的外滲、漏尿及輸尿管狹窄的發生[1]。我科自2008年1月至2011年1月治療患有上尿路疾病的患者置入雙J管60例，取得良好的臨床效果效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2008年1月至2011年1月治療患有上尿路疾病需留置雙J管的患者60例，其中男43例，女17例，年齡13～61歲，平均年齡7歲。術中留置51例，經膀胱鏡逆行置管9例。病種包括：腎盂輸尿管連接部狹窄腎盂成形術9例，腎輸尿管結石31例，輸尿管狹窄5例，腫瘤壓迫輸尿管6例，醫源性輸尿管損傷2例，婦科腫瘤術后放化療引起的輸尿管狹窄7例。

1.2 治療方法

拔除導絲時勿將雙J管帶出，致使雙J管下端返回輸尿管下段。①術中順行置管：手術中用合適大小的輸尿管導管或導尿管向下和向上插進輸尿管管腔，確定輸尿管通暢，將帶有導絲的雙J管沿輸尿管向下和向上置入膀胱及腎盂。②膀胱尿道鏡下逆行插管：尿道鏡直視下將雙J管前端置入腎盂，拔除導絲，膀胱內雙J管尾端成盤狀后退鏡。

2 結 果

60例患者均置入雙J管，術后留置時間為1周～3個月，平均1個月。其中有11例患者表現出不同程度的腰背酸痛、血尿、尿急等尿路刺激癥，拔管后癥狀有所緩解。術后1周行泌尿系彩超檢查，證實無腎盂和輸尿管積水。拔管時復查泌尿系彩超，在膀胱充盈時可見輕度腎盂積水，膀胱排空后腎盂積水消失。發熱病例，僅1例雙J管脫落，無雙J管向上移位、斷裂等病例。

3 討 論

雙J管內引流術是上尿路手術中最常用引流術式，能及時排出尿液，減輕腎損害，預防輸尿管狹窄及尿外滲，利切口愈合，也能避免外支架引流所導致的感染。對于輸尿管外來壓迫所致的梗阻性腎病患者是唯一的有效療法。患者活動自由，但長期使用者要定期更換。雙J管導管柔軟、抗腐蝕、表面光滑、內徑適宜，患者可長時間保留置管，有利于減少腎積水、防止輸尿管狹窄，放置和取出比較方便，故而深受泌尿外科醫生的歡迎[2]。雙J管由于其獨特的工藝，使得其使用方法簡單，并發癥少，既達到治療的目的，又能減少并發癥，同時能起到引流、支撐作用，小的結石也可沿雙J管引流，有利于小結石的排出。

雙J管具有內支架及內引流的雙重作用，氣壓彈道碎石術后行ESWL治療的患者，更應留置雙J管，所以上尿路結石患者術后常規置入雙J管，有內引流作用；對一些腫瘤壓迫引起輸尿管梗阻、輸尿管膀胱開口處狹窄、輸尿管腎盂狹窄的患者更需雙J管發揮內支架作用。通過本組中上尿路手術中，對雙J管的適應證有以下體會：①輸尿管結石局部停留，致使局部慢性炎癥、息肉形成，導致輸尿管腔狹窄；②腎輸尿管先天性發育異常成形術后；③腎內有結石殘留可能；④腎盂輸尿管切口縫合不徹底，有漏尿可能[3]。對于下尿路梗阻者，膀胱內壓力高于腎盂壓力，容易造成輸尿管反流，造成腎功能損害，不宜使用雙J管引流，否則要同時解除下尿路梗阻[4]。

雙J管置管時間取決于患者的病因和狹窄程度：輸尿管下段結石留置1周，輸尿管中上段結石留置2周，輸尿管狹窄術后留置4周，后腹膜腫瘤壓迫可留置終身。原則上雙J管放置時間不得超過6～8周，若要延長置管時間，需要重新置管，目前更多醫師傾向于放置4周為宜[5]。置管時間不宜超過6個月，這是因為置管時間長會導致輸尿管黏膜水腫、充血、上皮細胞增生或萎縮、黏膜潰瘍[6]。因此，在不影響療效的前提下，要盡量減少置管時間。

手術前要閱X線、KUB和IVU片，詳細了解腎盂至膀胱的長度，選擇適當的雙J管。術中留置雙J管時，要先放膀胱端，雙J管尖端入膀胱后，術者感到落空感，即表明已進入膀胱，然后繼續向下插5cm以上，置管需注意保證雙J管遠端要置入膀胱內，同時留取適當長度。如置入過多則可能脫落入膀胱腔；置入過短，則有可能縮回輸尿管內，甚至會造成拔管困難。因為腎臟隨呼吸上下移動，如果膀胱內留置過少，造成雙J管上移；腎盂內留置過少造成雙J管滑脫；圈體朝上減少雙J管對膀胱三角的刺激[7]，雙J管留置出現的并發癥有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、管腔梗阻、尿路感染、雙J管移位、拔管困難等，處理及預防措施有：大量飲水，增加排尿次數、立位排尿，對于開放手術者，常規留置尿管3～5d，降低膀胱內壓力；留置雙J管所引起的血尿，可臥床休息、大量飲水、口服止血藥、解痙藥，必要時要果斷提早拔除雙J管；合并尿路感染，予抗生素控制感染，無效時及時拔管；管腔梗阻者，要大量飲水、酸化尿液、控制感染、及時更換甚至拔除雙J管；置管后患者持續高熱，抗感染治療無效時要考慮異物排斥反應，應及時拔除雙J管。通常情況下于膀胱鏡下拔除雙J管，如遇雙J管上移可在尿道黏膜表面麻醉，也可肌注度冷丁針后輸尿管鏡下拔除雙J管。

雙J管因其內支架及內引流的作用廣泛應用上尿路手術中，有效預防及減少尿外滲、漏尿、輸尿管狹窄等并發癥的發生。術后常規留置尿管、及時排尿、大量飲水、酸化尿液、預防及控制感染是減少導管相關并發癥的重要措施。

[1]陳心怡.雙J管在上尿路手術中的臨床應用[J].醫學信息,2010,23(5):1297-1298.

[2]林弘,劉國慶,張曉鳳,等.雙J管內引流術治療腎積水88例[J].臨床泌尿外科雜,2003,1:13-14.

[3]阮國鋒,林惠梅,陳桂蘭.雙J管內引流在上尿路梗阻中的應用[J].中國實用醫藥,2008,3(31):76-77.

[4]萬旭輝,賴建平.雙J管在上尿路梗阻中的應用(附1400例報告)[J].臨床醫學,2005,25(2):78-79.

[5]韓見知,莊乾元.實用腔內泌尿外科學[M].廣州:廣州科技出版社,2001:317-318.

[6]任立紅.雙J管內引流術在上尿路手術中的應用(附68例報道)[J].中國現代醫生,2007,45(14):71.

[7]黃杏積.沈家勝,許少鴻,等.微創PCNL治療輸尿管上段結合[J].中國現代醫學雜志,2003,13(7):60-61.