經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值

郭 瑩 王亞茹

（武警黑龍江總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育生長情況。近年來，EP的發(fā)病率有逐年升高趨勢，已成為孕產婦死亡的主要原因之一[1,2]。早期明確診斷異位妊娠，可避免發(fā)生輸卵管破裂、大出血等各種嚴重并發(fā)癥，對患者的預后尤為重要，一直是婦產科學研究的熱點課題。為探討經陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價值，筆者對經陰道超聲（TVS）診斷異位妊娠進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月至2011年5月在武警黑龍江總隊醫(yī)院就診的疑似異位妊娠患者76例作為研究對象，并全部經手術、病理證實。年齡20～41歲，平均年齡（29.6±7.3）歲；停經時間36～58d，平均停經（40.5±6.2）d；血HCG均＞750mIU/mL，尿妊娠試驗陽性；臨床表現為在停經后有不同程度的不規(guī)則陰道出血或下腹部不適者52例，癥狀不典型者24例。

1.2 檢查方法

采用美國PHILIPS公司生產的HDI5000彩色多普勒超聲顯像儀，經陰道探頭C9-5，頻率5～9MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，暴露外陰部，檢查前將探頭處涂上耦合劑，再套上無菌乳膠套，置入陰道穹隆部，作縱、橫、斜等多個角度掃查，觀察子宮大小、內膜厚度、雙附件區(qū)有無包塊，重點觀察子宮內膜形態(tài)及其血流情況，并在附件區(qū)尋找有無妊娠囊及周圍是否有腫塊、囊內有無胚芽及胎心管搏動，是否合并黃體囊腫，有無盆腔積液。對于疑診區(qū)，采用脈沖多普勒血流顯像檢測病灶內及周邊血流分布，記錄動脈多普勒譜，測量彩色血流阻力指數，對于病灶不清的患者采用超聲動態(tài)觀察。

2 結 果

2.1 早期異位妊娠檢出率

本組研究疑似異位妊娠經陰道超聲檢查的76例中，經手術、病理及臨床保守治療后確診71例，診斷符合率93.42%，其中輸卵管妊娠67例，宮角妊娠2例，殘角子宮妊娠1例，卵巢妊娠1例。誤診5例，誤診率為6.58%。經陰道超聲檢查76例均能清晰顯示子宮，并可確認子宮腔內無孕囊存在，同時能夠對子宮內膜厚度進行測定。

2.2 早期異位妊娠聲像圖

經陰道超聲診斷可顯示子宮體積稍增大，邊界清晰，內膜增厚或少量無回聲暗區(qū)，宮內無典型的雙環(huán)狀孕囊，宮外可探及輪廓不規(guī)則，邊界模糊，回聲不均勻的異常團塊，少數可見孕囊，甚至胚芽，其周圍可探及少量的液性暗區(qū)，部分病例可見原始心管搏動。彩色多普勒血流顯像在包塊周圍可探及滋養(yǎng)動脈血流信號，表現為低阻力，黃體囊腫壁上以環(huán)狀血流為主，盆腔內顯示少量液性暗區(qū)。

3 討 論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為多見，約占95%[3]。輸卵管管壁薄，無完整的蛻膜及黏膜下組織，孕卵著床可形成纖維結締組織包膜，發(fā)育受限的妊娠囊到一定階段破裂，出血可導致休克，若得不到及時診斷和適當治療，可危及生命，早期診斷異位妊娠不僅可降低患者風險，還能提高治療的成功率。經陰道超聲檢查因其探頭頻率高、直接置于陰道穹隆部，能貼近子宮，可清晰的顯示子宮內膜厚度，清晰顯示子宮、附件與包塊的位置關系，且可準確測量內膜厚度和動脈血流阻力指數。

典型的早期異位妊娠超聲診斷不難，具有停經史，伴不規(guī)則陰道流血、急性下腹部疼痛及特殊的臨床檢查的陽性體征，血清HCG增高，宮腔內未探及孕囊，附件區(qū)有異常包塊，應考慮異位妊娠的可能性大。若在附件區(qū)探及孕囊樣包塊，可見胚芽、原始心管搏動，彩色多普勒血流顯像示胚芽內見閃爍點狀血流信號，可確定診斷異位妊娠。

臨床早期異位妊娠以輸卵管妊娠多見，在經陰道超聲檢查時應多角度、多切面探查雙側附件區(qū)，其典型聲像圖表現為附件區(qū)包塊回聲[4]。在超聲掃查時若發(fā)現附件區(qū)包塊，應仔細觀察包塊的位置、形態(tài)、大小、內部回聲及與子宮周圍組織的關系，包塊內是否能夠探及胚芽 及原始心管搏動，有無盆腔積液。

本組研究中，宮角妊娠2例，占2.82%，與以往文獻[5]報道基本一致。宮角妊娠聲像圖表現為：子宮體積正常，宮底角突出，宮角內可探及妊娠囊，橫切時可見偏心胎囊光環(huán)，其周圍可有完整的肌壁圍繞。胎囊上部圍繞的肌層完整與否是宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠鑒別的關鍵。殘角子宮妊娠最易引起子宮破裂大出血，是受精卵著床于發(fā)育異常的殘角子宮內。本組有1例殘角子宮妊娠，聲像圖特征為不對稱的雙角子宮，宮腔內回聲均勻或呈蛻膜反應，子宮的一側宮角可見圓形或橢圓形、邊界清晰的回聲團塊，內部能探及胎囊，胎囊所在的宮腔與正常頸管不通，彩色多普勒血流顯像可見胎盤周圍高血流信號[6]。本組研究中有1例為卵巢妊娠，其聲像圖表現為子宮體積增大不明顯，蛻膜較厚，卵巢增大明顯，卵巢內可探及妊娠囊，其周圍有卵巢組織，妊娠囊內可見胚芽及原始心管搏動。本組研究中有4例是黃體囊腫破裂誤診為早期異位妊娠。黃體囊腫位于卵巢內，其周邊有正常卵巢組織，黃體血腫期囊壁厚且不規(guī)則，中間有液性暗區(qū)，在癥狀、體征和聲像圖與輸卵管妊娠破裂相似，鑒別診斷較為困難。另有1例是盆腔炎性包塊誤診為異位妊娠，是因為經陰道超聲檢查聲像圖示附件區(qū)探及囊實混合性包塊。

總之，經陰道超聲檢查對早期異位妊娠診斷符合率高，簡便易行，不僅能夠清晰顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的結構和特征，還能顯示包塊的血流動力學變化，是一種可重復性強的無創(chuàng)性檢查方法。

[1]毛文娟,孫紅,張荃蓀,等.彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].上海醫(yī)學影像,2011,20(2)：148-149.

[2]舒建英.經陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價值[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(10)：1253-1254.

[3]劉芳,劉亞,趙柯心.經陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷價值[J].中國現代藥物應用,2011,5(7)：37-38.

[4]黃紅紅.經陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(19)：100-101.

[5]林能文.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應用價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(10)：759-760.

[6]韓月華.6 例子宮角妊娠超聲診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學刊,2008,17(7)：170-171.