全髖關節置換術后早期脫位原因分析與處理辦法

王永朝

（中國人民解放軍第一五二中心醫院骨二科，河南 平頂山 467000）

目前髖關節疾病和骨折的有效治療手段之一就是全髖關節置換術 （total hip replacement，THR），其最常見的并發癥之一就是全髖置換術后脫位，發生在術后3個月內的脫位稱為早期脫位，而大部分早期脫位都發生在術后5周。造成術后早期脫位的原因有很多，先就我院2006年7月至 2011年7月的792例進行全髖關節置換術發生早期脫位的患者病例進行回顧性分析，總結術后脫位發生原因及處理辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2011年8月，我院共進行全髖關節置換術792例，男351例，女541例，年齡41～78歲，平均64歲；術前股骨頸骨折不愈合173例，股骨頭缺血壞死骨關節炎333例，先天性髖關節脫位57例，翻修術95例，類風濕性關節炎98例，強直性脊柱炎36例。其中，外側入路756例，前外側入路163例并保留修復關節囊；住院期間共23例者患發生早期脫位，其中男性9例，女性14例，平均66歲。脫位發生后臨床表現主要為患肢異常內旋、外旋，表現為短縮畸形，患者移動時感到髖部異常聲響，X線檢查顯示人工股骨頭發生分離脫位。

1.2 方法

①放射學測量：全髖關節置換術病人術后均進行x線檢查，包括有蛙式位、骨盆正位片，以及髖關節CT，確定假體位置放置正確，及了解脫位的方向，并對所有患病者進行隨訪，了解其是否有復發性脫位；除此之外，還對所有患者術后測定髖臼假體前傾角和外展角及水平偏距，分為安全區內和安全區外 （前傾角為 5°～2 5°安全區，外展角為30°～50°）。②側臥外展試驗：病例呈側臥位，患髖置上，下肢抬起呈中立位，膝關節在0°～10°范圍內彎曲，病者向上抬高患肢且保持中立位置。如果患者可以抬高并對抗重力阻力，則說明外展肌力良好，側臥外展試驗為陰性，反之則為陽性。

1.3 對術后患者隨訪內容

記錄患者出現的合并癥、假體大小、脫位時間、脫位類型以及對術后出現早期脫位的處理方法。同時對脫位患者的髖關節術后應該立刻采取x線片測量，以記錄髖臼假體前傾角、外展角和股骨假體前傾角。

1.4 統計學方法

采用計量軟件SPSS13.0進行數據處理分析，計量資料以（±s）表示，對樣本進行χ2檢驗，在P＜0.05下，差異具有統計學意義。

2 結 果

23例患者中，總脫位發生率為2.9%（23/792） ，其中股骨頭缺血性壞死術后的脫位發生率是 1.1%（5/333），股骨頸骨折術后脫位發生率是4.05%（7/173），先天性髖關節發育不良術后的脫位發生率是11.1%（6/54），三者之間具有顯著性差異（P＜0.05）。發生脫位的患者中前脫位15例，后脫位8例；脫位發生的時間平均位于術后第22天（1～35d）。術后進行X線片測量，臼杯安放位置在安全區內有746例，脫位15例，脫位率為2.01%，安全區外46例，脫位8例，脫位率為17.39%，兩者表現顯著差異（P＜0.05） 。髖臼假體的前傾角平均是20.3°（ 2.5 °～38.0°） ，外展角平均是49.7°（ 41.0°～60.0°），股骨假體的前傾角平均是13.5°（11.0 °～15.0°）。所有患者中，側臥外展試驗呈陽性患者336例，脫位15例，脫位率為4.46%，陰性患者456例，脫位8例，脫位率為1.75%（P＜0.05），二者具有有統計學差異。脫位的原因包括坐起、翻身、彎腰（ 9例），假體位置異常（6例）及軟組織不平衡（8例）。針對由于坐起、翻身及彎腰造成的脫位采用手法閉合進行復位，復位后丁字鞋或下肢皮牽引制動2～4周，由于假體位置異常造成的脫位患者，調整整臼杯外展角及頸長以解決，而針對及軟組織不平衡造成早期脫位的患者采用全髖關節翻修術。經過治療，叮囑患者嚴格遵守醫囑，對患者家屬進行必要培訓，所有患者未再發生脫位。

3 討 論

脫位是全髖關節置換術后第二大并發癥，僅次于假體松動及感染。患者術后導致早期脫位的原因主要有醫生手術入路的選擇、假體設計及假體安放位置、關節后方軟組織修復和患者體位不當等。Dorr曾經將全髖關節置換術后脫位分成四大類，第一類是體位性脫位，軟組織平衡，假體位置正確，患肢不恰當活動引起脫位；第二類是軟組織失衡性脫位；第三類是假體位置不良性脫位，其包括股骨柄和臼杯假體位置及方向的錯誤放置；第四類是軟組織失衡性和假體位置不良性脫位同時存在。按照脫位的分類，本文所有患者均是體位改變時（如起床、翻身、彎腰或下地活動等）發生脫位，而且其中16例發生于手術1～2周后，患者疼痛感減輕、活動量明顯增加而且對關節脫位的警惕性有所降低，因此更易發生脫位。同時對患者脫位分析股骨頭缺血性壞死術后的脫位發生率是 1.1%（5/333），股骨頸骨折術后脫位發生率是4.05%（7/173），先天性髖關節發育不良術后的脫位發生率是11.1%（6/54），三者之間具有顯著性差異（ P ＜0.05）；還有臼杯安放位置在安全區內有746例，脫位15例，脫位率為2.01%，安全區外46例，脫位8例，脫位率為17.39%，兩者表現顯著差異（P＜0.05）；側臥外展試驗呈陽性患者336例，脫位15例，脫位率為4.46%，陰性患者456例，脫位8例，脫位率為1.75%（P＜0.05），二者具有有統計學差異。因此本研究中的患者T HA術后脫位是多種因素共同作用的結果，在此危險因素作用基礎上，體位不當引起術后脫位的發生。

全髖關節置換術后一般采取閉合復位的方法治療早期脫位。復位后，要采取牽引或髖支具等其他方法保持患肢呈外展中立位。術后早期脫位采取閉合復位方法的成功率可達90%。手法閉合復位是指復位后下肢皮牽引或丁字鞋制動 2 ～3周。采用這種方法治療后，患者出院后至最后隨訪期間未有發生脫位的，充分說明閉合復位治療術后早期脫位是有效的[1-6]。

雖然THA術后早期脫位大部分可以用保守治療得到良好療效，但關鍵還在于日常護理，防范于未然，才能盡可能的降低早期脫位的發生率。手術中選擇合適入路、正確安置假體、適當修復軟平衡組織、術后指導性的對患者進行功能鍛煉，均能有效地預防早期脫位的發生，提高置換術的效果。

總之，全髖關節置換術后早期脫位是由多個因素共同作用引起的，但是做好術后的護理相當關鍵，尤其是要對患者及家人進行教育，減少和避免因體位改變而引起的脫位。當患者發生術后出現早期脫位后采用閉合復位方法即可得到有效治療。

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