米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產1572例臨床效果觀察

張 偉

（河南省息縣婦幼保健院，河南 信陽 464300）

為了減少妊娠期間婦女常常出現的各種并發癥，減少年齡比較大的婦女妊娠期間帶來不必要的痛苦，從而進一步提高手術質量，我們醫護人員通過多年進行了孜孜不倦的探索與研究。經過長年大量的手術有效證明，早孕可以通過“米菲司酮配伍米索前列醇”來結束[1-3]。用法、療效以及劑量的報道，在中期妊娠期間用到的常常被報出來，但是現在仍然沒有比較統一的標準，為了探索更好的給藥途徑及劑量，也為了更安全、有效的引產效果，我院自2005年3月至2011年3月間，應用米菲司酮配伍米索前列醇用于終止12～20周妊娠，最終取得了比較理想的效果，我們就目前這個報道記錄如下。

1 資料與方法

1.1 材料

我們選定了在2004年4月至2010年4月中間大概為18～40歲的女性、她們中間懷孕的為1～7、生產的為0～4、妊娠的為12～20周，她們都是讓妊娠終止的，并且都是自愿的，相關儀器確診為“宮內孕”的1572例孕婦為研究對象。術前查體：血尿常規及凝血四項無明顯異常，機體均為正常。婦產期間除了一些簡單的感染以外，均沒有其他癥狀。在這些里面有400個產婦以及初產婦具有客觀上的統計學意義。

1.2 藥物選擇

米菲司酮為上海醫藥（集團）有限公司新華聯制藥廠生產的每片25mg，米索前列醇為其同廠生產的，每片0.2mg.。

1.3 用藥方法

米菲司酮50mg空腹溫開水送服，一天兩次，共兩天，服藥后禁食1～2h，第三日晨6點空腹口服米索前列醇0.6mg，3h后根據宮縮及宮口開大情況，再酌情“陰道后穹窿放置米索前列醇”0.2～0.6mg。

1.4 有關指標方面的詳細觀察

①宮縮疼痛的具體情況；②出血量在生產的時候；③生產時候相關的并發癥；④引產了，具體效果；⑤如果流產了，流產的具體時間：口服米索前列醇后至胎囊排出時間；⑥手術之后，引導什么時候出血；⑦月經什么時間恢復；⑧用了藥物之后的不良反應：效果比較好：用藥后胎囊自然排出的人；效果較差：用藥后72h無規律宮縮并且宮口不開的人。有點兒效果：用藥后出現規律宮縮者或宮口開大2cm 者為有效。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

①1572例引產者，2例（孕周分別為14及15周，均為死胎引產）在首次口服米菲司酮后28h開始規律宮縮，并分別于5～6h后娩出胎囊，其余孕婦口服米菲司酮后均需聯合應用米索前列醇引產成功。1050例（66.8%）經產婦（包括曾經陰道分娩過的剖宮產者）在口服米索前列醇后30min～2h開始規律宮縮，并于1～5.6h內胎囊自然排出，平均時間3.2h；470例（30%）初產婦（包括第一胎妊娠及未經陰道分娩過的剖宮產者）在口服米索前列醇后30min～3h內開始規律宮縮，并于1.5～8h內胎囊自然排出，平均5.1h;48例孕周＜15周的孕婦在宮口開大2cm后行鉗刮術；4例在口服米索前列醇后24h未排出胎囊，經陰道后穹隆再次放入米索前列醇0.4mg后于3～5h，平均4.2h胎囊自然排出。②所有產婦在胎囊自然排出后（大部分胎盤隨之娩出）行清宮術。所有引產病例中只有1例孕15周在行鉗刮術中發生大出血，出血量達600mL，經用縮宮素、止血藥及輸液治療后出血停止，其余病例出血量在21～115mL中間，平均62mL，生產一般跟懷孕時間呈正比，懷孕時間越長，出血量相對來說越大。③術后陰道出血時間為3～12d，平均7d。④月經恢復時間為25～41d，平均32d。⑤口服米菲司酮期間約有175例（11.1%）懷孕的婦女會出現一點兒不舒服的感覺，比如惡心，但是過后會恢復的。“陰道放置米索前列醇”以后有38例（2.4%）發熱，體溫最高39℃，經用退熱藥對證治療于胎囊排出之后3h體溫會趨于正常。16個（1%）不太嚴重的嘔吐患者，我們讓其自然恢復，之后患者也保持自然狀態，無子宮破裂及宮頸裂傷，沒有其他并發癥出現，效果100%。

3 討 論

對于縮宮素不太敏感，尤其為＜16周妊娠，胎肢胎頭小而軟，對子宮下段及子宮頸壓迫無力，這樣的中期妊娠宮頸相對是不太成熟的，因此宮頸擴張不太快，此期多為終止妊娠的較困難時期，引產誘發宮縮不容易，失敗率高。特別是在懷孕12～16周，行鉗刮術比較困難，例如子宮損傷、羊水栓塞以及感染大出血等等這樣的并發癥，患者痛苦比較大，手術不太容易進行。米菲司酮作它的結構類似炔諾酮，從而引產效果達到[4]。我院自2005年以來，使用米菲司酮配伍米索前列醇用于12～20周妊娠，在前兩日口服米菲司酮期間一般無宮縮，無陰道出血，患者無明顯不適，可在家口服，第三日口服米索前列醇后才發動有效宮縮。且96.7%的人在1～8.3h內平均5.2h內自然排出胎囊，清宮后留院觀察2h后無明顯異常可出院。本引產方法在口服米菲司酮使宮頸軟化的基礎上，配伍米索前列醇誘發規律宮縮時間短，宮口擴張迅速，產程短，這樣既可縮短住院時間，也減少住院費用，開始規律宮縮后至胎囊排出時間短，患者痛苦小，且引產效果可靠，確切，產時出血量小，副作用小。現在就這種方法具體介紹出來，當然還有地方不完善，就此我們有待提升。

[1]楊笑,樸紅霞.米菲司酮配伍米索前列醇終止妊娠12-14周未產婦鉗刮術中應用[J].實用婦科雜志,2001,17(6):365.

[2]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:434.

[3]邱超珍,催保霞.引產方式的進展[J].現代婦產科進展,1997,6(3):274-277.

[4]翁梨駒.前列腺與引產[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(5):264-267.