三氧化二砷治療復(fù)發(fā)性急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床觀察

劉德鑫 晉紅麗

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山112700）

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）是急性白血病中較特殊的一種類型，APL約占全部急性髓系白血病的7%～27%，臨床常有嚴(yán)重出血且易合并DIC和纖維蛋白溶解，早期病死率高，臨床應(yīng)用維甲酸（ATRA）治療APL，雖然完全緩解率較高，但存在CR持續(xù)時(shí)間短，極易復(fù)發(fā)，且易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥等缺點(diǎn)。我院自2005年采用As2O3治療復(fù)發(fā)APL患者14例取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

復(fù)發(fā)APL患者14例男6例，女8例，年齡18-66歲，中位年齡38歲，14例均經(jīng)形態(tài)學(xué)細(xì)胞化學(xué)染色檢查，按FAB分型確診，初診時(shí)血常規(guī)：WBC（1.6～35）×109/L（中位數(shù)19×109/L），PLT（6～90） ×109/L（中位數(shù)35×109/L），HGB（42～112）g/L（中位數(shù)76g/L），8例伴有凝血指標(biāo)異常。

1.2 治療方法

As2O310 mg（或按7 mg/m2/d）加入5%葡萄糖500mL靜滴持續(xù)3～4小時(shí)1次/d，同時(shí)給予保肝，營養(yǎng)心肌治療。

治療過程中，注意監(jiān)測血常規(guī)、凝血指標(biāo)、肝功能、心電圖。①如血常規(guī)WBC＞30×109，加用HHT2.0mg/d，一直用至白細(xì)胞正常，HGB＜60g/L給予輸紅細(xì)胞，PLT＜20 ×109給予輸血小板。②對(duì)凝血異常給予輸血漿、肝素治療，纖容亢進(jìn)應(yīng)用6-氨基己酸，并監(jiān)測尿常規(guī)。③出現(xiàn)類“維甲酸綜合癥”表現(xiàn)給予地塞米松10mg 3～5d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

[1]標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

14例患者12例達(dá)完全緩解（CR），CR率85.7%，1例因不緩解而放棄治療出院，1例死于腦出血，達(dá)CR時(shí)間26～40d，中位時(shí)間29d。

2.2 出凝血指標(biāo)變化

治療前11例患者存在出凝血異常，治療5～12d后各項(xiàng)指標(biāo)正常。

2.3 毒副作用

多數(shù)患者出現(xiàn)程度不同的惡心、食欲不振、腹脹等消化道癥狀，3例出現(xiàn)肝功能損害，1例出現(xiàn)心臟毒性，1例出現(xiàn)手足麻木。

3 討 論

APL是一種病情十分兇險(xiǎn)的白血病，出血癥狀常見，其發(fā)生率可達(dá)72%～94%，明顯高于其他急性白血病，多表現(xiàn)為彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），尤其在化療過程中DIC加重，常常導(dǎo)致患者早期死亡[2]。ATRA治療APL獲得80%～90%的CR率，缺點(diǎn)：易引起ATRA綜合癥，ATRA維持治療常引起白血病復(fù)發(fā)。影響長期生存[3]。1971年哈醫(yī)大一院采用亞砷酸首先成功治療APL，亞砷酸治療APL具有雙向調(diào)節(jié)作用，即主要誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，部分為誘導(dǎo)細(xì)胞分化，故稱為“靶向治療”[4]。張鵬等報(bào)道應(yīng)用三氧化二砷治療72例急性早幼粒細(xì)胞白血病，復(fù)發(fā)及難治者完全緩解率52.3%，我院采用As2O3治療復(fù)發(fā)APL患者14例，12例達(dá)完全緩解（CR），CR率85.7%?；颊叱霈F(xiàn)惡心、食欲不振、腹脹等消化道癥狀，多數(shù)能耐受，出現(xiàn)肝功能損害、心臟毒性、手足麻木等癥狀，經(jīng)保肝營養(yǎng)心肌等治療癥狀均改善。

綜上所述，三氧化二砷對(duì)復(fù)發(fā)性急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）療效顯著，毒副作用小，且與ATRA無交叉耐藥。因此，三氧化二砷是治療復(fù)發(fā)急性早幼粒細(xì)胞白血病的安全有效的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[2]張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3]張之南,李家增.血液病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005.

[4]張鵬,王樹葉,胡龍虎,等.三氧化二砷注射液治療72例急性早幼粒細(xì)胞白血病[J].中華血液學(xué)雜志,1996,17(1):58-60.