腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢腫瘤的40例臨床分析

汪 洋

（安徽省蕪湖市第一人民醫院，安徽 蕪湖 241000）

卵巢腫瘤種類之多居全身器官之首[1]，卵巢良性腫瘤的手術以往以開腹術為最常用，另外還有超聲引導下卵巢囊腫穿刺術、陰式卵巢囊腫剝除術。腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術為治療卵巢良性腫瘤提供了一種新的途徑[2]。本文回顧性分析我院2007年7月至2011年5月的臨床資料，比較分析腹腔鏡手術與開腹手術治療該病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年7月至2011年5月的卵巢良性腫瘤患者40例，其中腹腔鏡治療組20例，年齡25～51歲，平均39.8歲；腫瘤直徑3～15cm；術后病理報告均證實為良性卵巢腫瘤，其中卵巢子宮內膜異位囊腫7例，良性成熟性畸胎瘤6例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例。開腹術治療組20例，年齡27～52歲，平均40.3歲；腫瘤直徑4～15cm；術后病理報告均證實為良性卵巢腫瘤，其中卵巢子宮內膜異位囊腫9例，良性成熟性畸胎瘤5例，漿液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤2例。術前均詢問病史，各項常規檢查均無異常，均無手術禁忌證。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：采用德國Storz公司腹腔鏡及其相關器械。采用氣管插管全身麻醉，取頭低臀高平臥位，臍上緣做10mm橫行切口，人工氣腹后，穿刺10mmTrocar，置入腹腔鏡。維持腹腔壓力12～14mmHg。在腹腔鏡引導下，于麥氏點與反麥氏點分別行10mm、5mm輔助穿刺孔，放入10、5mmTrocar，然后置入相關器械。常規檢查盆腹腔臟器，根據患者的年齡、腫物類型及大小、術中情況分別行囊腫剝除術、附件切除術或子宮附件切除術。不論囊腫大小，先不分離，首先用5mm尖吸引頭穿刺囊腫，吸盡囊液后，用生理鹽水沖洗囊內，至清涼為止。然后剪開卵巢皮質，助手鉗夾卵巢包膜緣，術者鉗夾瘤壁壁，向相反方向牽拉，鈍性加銳性剝離卵巢組織與囊腫壁。卵巢創面用雙極電凝止血，不縫合。通過一個10mm套鞘降標本袋置入腹腔鏡內，腫瘤放入袋中取出。對于年齡較大或已經絕經的患者，根據病情需要可考慮行患側附件或子宮附件切除術。開腹術組：采用連續硬膜外麻醉，按常規開腹卵巢良性腫瘤剝除術步驟操作。兩組術后均根據病情預防性應用抗生素2～4d。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱率、術后住院天數及術后并發癥發病率情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中、術后比較

腹腔鏡組患者手術均順利完成，無1例中轉開腹。手術時間為（55.8±10.4）min，少于開腹術組手術時間（73.6±16.7）min（P＜0.05）；術中出血量腹腔鏡組（43.12±14.23）mL，少于開腹術組（83.57±25.64）mL（P＜0.05）；術后排氣時間腹腔鏡組為（17.16±3.14）h，少于開腹術組（38.37±9.34）h（P＜0.05）；術后發熱腹腔鏡組為0例，少于開腹術組6例（P＜0.05）；術后住院天數腹腔鏡組為（3.58±1.22）d，開腹術組為（7.79±2.39）d（P＜0.05），比較差異有統計學意義。

2.2 術后隨訪

兩組患者術后1～6個月復查，行婦科檢查及B超均未發現腫瘤復發。檢查腹部切口腹腔鏡組愈合好、瘢痕小于開腹術組。

3 討 論

卵巢腫瘤是婦科常見的一種疾病，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤正日漸取代傳統的開腹手術。腹腔鏡手術較之傳統開腹手術最大的區別就是創傷小、術后恢復快、患者住院時間短。由于腹腔鏡手術是在一個相對封閉的腹腔內進行，因此其對腸道的損傷明顯小于開腹手術，術后排氣時間明顯縮短；同時，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤發生術中感染的概率也明顯小于開腹手術。

腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術近年來報道較多，療效較好。但由于術前診斷的局限性，對腹腔鏡治療卵巢腫瘤也存在爭議。首先，腹腔鏡手術不適用于卵巢的惡性腫瘤。因此，術前診斷是保證腹腔鏡手術效果的關鍵。超聲是卵巢腫瘤的首選方法，也可進一步采用多普勒超聲進行篩查，對診斷為卵巢腫瘤病理再經CT進行診斷，另外，應用腫瘤標志CA125、CEA等做輔助診斷，最終確診為卵巢腫瘤的病例則實施手術。本資料20例腹腔鏡組患者，術前均行常規婦科檢查、彩超、CA125、CEA等檢查顯示為卵巢良性腫瘤，術中無1例中轉開腹，術后得到病理證實。

其次，關于腹腔鏡治療卵巢腫瘤的另一個爭議是術中的內容物遺漏可引起化學性腹膜炎[3]。甚至腫瘤的復發。尤其如子宮內膜異位囊腫，成熟畸胎瘤雖為良性病變，但仍有惡性行為，有浸潤、增生、擴散的特性，剝除時容易發生破裂，病灶較難清楚，導致術后復發常見。而復發性子宮內膜異位囊腫多為Ⅲ、Ⅳ期病例，相比粘連更加致密，病灶更加廣泛，手術困難更大。因此，術前診斷亦是關鍵，腹腔鏡檢查為診斷子宮內膜異位癥的金標準。另外腹腔鏡治療卵巢腫瘤要求手術醫師具有豐富的內鏡手術經驗。依據經驗，我們在腹腔鏡剔除術中先不做分離，先用尖吸引頭洗盡囊液，沖洗至清亮后再作囊腫剝離或附件切除。這樣可以避免污染盆腹腔，避免二次種植，同時使視野更清晰，分離更容易、安全。本資料20例腹腔鏡組患者在術中和術后無一例發生化學性腹膜炎。因此，只要術前對病情充分評估，術中操作仔細熟練，腹腔鏡下卵巢剝離術應該是安全可行的[4]。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、出血量少、術后恢復快、并發癥少及住院時間短等優點。隨著腹腔鏡設備和器械的發展，手術技巧的提高，腹腔鏡手術必成為常規治療卵巢腫瘤勢的首選術式。

[1]王淑貞,蘇應寬,江森,等.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,1995：686.

[2]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科雜志,2004,39(5)：289.

[3]Buchweitz O,Matthias S,MuUer-Steinhardt M,et a1.Laoaroscopy in patients oveg 60 years old：A prospective,randomized evaluation oflaparoscopic versus open adnexectomy[J].Am J Obstet Gynecol,2005,193(4)：l364-1368.

[4]吳小杰,劉霞.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的比較[J].中國微創外科雜志,2005,5(3)：189-191.