煤工塵肺合并心力衰竭100例臨床分析

孔小玉

（安徽淮南礦業集團職業病防治院，安徽 淮南 232033）

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病[1]。煤礦的采煤工人主要接觸煤塵，引起煤工塵肺。心力衰竭是因心肌損傷引起的心肌結構和功能的變化，導致心室泵血功能下降的一種臨床綜合征。現將2004至2010年我院煤工塵肺合并心力衰竭100例臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者診斷符合《塵肺診斷標準》（按診斷時間分別對應GB5906-1986、GBZ70-2002、GBZ70-2009）及Framingham心力衰竭診斷標準[2]。均為男性，年齡62～94歲，平均年齡74歲，3期塵肺38例、2期塵肺46例、1期塵肺16例。合并基礎疾病肺源性心臟病56例、COPD39例、冠心病38例、高血壓性心臟病26例、糖尿病23例、呼吸衰竭20例、心律失常12例、慢性腎功能不全9例。多存在多種基礎疾病并存情況。心力衰竭誘因為肺部感染61例、心律失常為24、心肌缺血18例、血壓增高15例、靜脈輸液快速2例、其他6例。有時誘因存在多種。

1.2 臨床表現

幾乎所有病例均有氣急、心悸癥狀；咳嗽、咳痰較平素加重72例，其中咳粉紅色泡沫痰3例；呼吸困難67例，其中夜間陣發性呼吸困難15例，伴有紫紺29例；腹脹、食欲不振38例，下肢對稱性水腫42例。

1.3 治療及療效

常規吸氧，休息；治療原發病與并發癥；積極抗感染，糾正心律失常，抗高血壓，以及強心利尿擴血管治療；利尿劑選用速尿聯合安體舒通；擴血管藥選用多巴胺、硝酸甘油、ACEI等；合并心房顫動，室上性心動過速選用洋地黃藥物，快速室性心律失常靜脈胺碘酮或利多卡因；β受體阻滯劑應用；無創正壓通氣治療左心衰或合并有呼吸衰竭。判斷療效依據紐約心臟病協會分級標準[3]，顯效：心功能改善2級或2級以上；有效：心功能改善1級以上；無效：心功能無改善。結果：顯效54例，有效37例，無效7例，死亡2例，有效率91%。

2 討 論

本研究結果顯示肺部感染、心律失常仍為心力衰竭常見誘因，二者占心力衰竭誘因的大多數；心力衰竭病因前3位的是：肺源性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病。故積極預防及控制肺部感染和心律失常，是煤工塵肺合并心力衰竭治療的重要環節。病因治療針對肺源性心臟病，控制肺部感染，改善通換氣功能，解除缺氧狀態是關鍵。煤工塵肺患者兩肺進行性彌漫性間質纖維化、肺氣腫和肺不張，造成肺組織、肺毛細血管床的嚴重破壞，肺循環阻力增高，最終導致肺動脈高壓、阻塞性肺氣腫、肺心病。煤工塵肺患者心臟病理變化主要是右心室肥厚和擴張尤為突出[3]。同時煤工塵肺極易并發肺部感染、COPD、肺結核等呼吸系統疾病，促進肺心病心衰的發生、發展及死亡，加重其他心力衰竭病因。

本研究平均年齡74歲，基礎疾病多，心衰臨床癥狀不典型，多種病因并存。體現了老年多病因心力衰竭特點：。老年多病因心力衰竭特點為：①多種疾病共存，相互協同導致心力衰竭；②心臟老化與諸多疾病共存；③老年發病率高，病情不穩定、反復發作；④對治療依從性差[4]。⑤心力衰竭合并呼吸衰竭或嚴重的呼吸道疾病時，則呼吸困難明顯。所以針對臨床診治的復雜性，控制誘因、病因治療及防治并發癥尤為重要，同時注意合理用藥。尤其是合并呼吸系統疾病治療時注意：①β受體阻滯劑易導致支氣管痙攣，加重呼吸系統疾病；②因呼吸系統基礎疾病，易發生缺氧導致洋地黃中毒；③利尿劑致哮喘患者進一步脫水，痰栓形成；④對于呼吸系統疾病合并心力衰竭，無創正壓通氣起重要的治療作用[5,6]。

[1]李德鴻.全國職業病醫師培訓考核指定教材塵肺病[M].北京：化學工業出版社,2010：33.

[2]陳灝珠,主譯.Braunwald心臟病學[M].5版.北京：人民衛生出版社,1999：407.

[3]侯紅梅,彭俊華.煤工塵肺肺源性心臟病的心臟病理學改變[J].中華勞動衛生職業病雜志,2004,22(6)472.

[4]王士雯,吳海云.老年人多病因心力衰竭：多種病因和合并疾病在老年人心力衰竭發生和發展中的作用[J].中華老年多器官疾病雜志,2007,6(6)：373-376.

[5]張黎瑛,朱蕾.無創機械通氣在慢性心力衰竭治療中的作用[J].國外醫學呼吸系統分冊,2005,25(12)：926-928.

[6]黃春燕.呼吸機在急性左心衰竭治療中的應用[J].心血管病學進展,2008,29(2)：252-254.