頸部淋巴結結核的手術治療體會

李志剛

（鄭州市第六人民醫院外科，河南 鄭州 450003）

頸部淋巴結結核是肺結核的常見并發癥之一，亦可單獨出現。但在診斷中易與頸部其它疾病相混淆。故而導致誤診誤治，使患者得不到及時的診斷及滿意的治療效果。我院從2006年1月至2011年4月共收治175例，均施行頸部淋巴結結核病灶清除術加抗聯合結核治療，并隨訪0.5～5年，均未復發，收到滿意的治療效果，現將該病的診治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共175例，男，頸部淋巴結結核合并肺結核37例，年齡18～56歲，平均30歲；女，頸部淋巴結結核合并肺結核23例，年齡19～31歲，平均23歲。男，僅表現為頸部淋巴結結核55例，4～60歲，平均29歲；女，僅表現為頸部淋巴結結核60例，18～60歲，平均31歲。

1.2 臨床表現

該組患者均表現為頸部淋巴結腫大，大小多少不等，其中部分合并結核寒性膿腫，合并肺結核的患者表現出不同程度的咳嗽、咳痰，部分患者有低熱、盜汗。化驗血沉較快，結核菌素試驗陽性，均有病理穿刺提示為頸部淋巴結結核。均有胸片、CT影像資料診斷為肺結核。

1.3 治療方法

175例均首先給以聯合應用抗結核藥物1月左右，血沉正常或穩定在某一水平后，施行頸部結核病灶清除術，術后給以異煙肼和鏈霉素紗條引流，部分患者傷口清潔后給以減張縫合，所有患者術后均給以聯合抗結核治療約8個月左右。

2 治療結果

所有患者術后病理報告均提示淋巴結核。術后恢復較好，未見復發。

3 討 論

結核病是危害人類健康的主要傳染病之一，隨著抗結核藥物的問世，全世界的結核病逐步得到控制。但近年來隨著抗結核藥物耐藥性增多、耐藥菌株的出現，結核病發病率又有急劇增加的趨勢，結核桿菌侵入人體后，不一定以典型的肺結核形式出現，而體表淋巴結結核日漸增多，體表淋巴結結核以頸部為多見，占90%左右。頸部淋巴結結核多以頸部腫塊為首發癥狀，無明顯午后低熱，無結核中毒癥狀[1]。 頸部淋巴結結核與頸部其它腫塊易混淆，早期無明顯癥狀，診斷困難，應引起廣泛重視。結合本 組資料可以看出，頸部淋巴結結核好發于兒童和青年人，男性略多于女性，單純的頸部淋巴結結核多見，診斷上常與慢性淋巴結炎、轉移癌、惡性淋巴瘤等相混淆，往往需要手術切除病灶、病理檢查方能確診。頸部淋巴結結核的診斷主要依賴切除活檢。結核性和非結核性淋巴結炎的臨床表現無明顯區別，因此有必要對診斷不清的治療無效的腫大淋巴結進行切除活檢[2]。

2.1 診斷

筆者認為：頸淋巴結核的主要診斷依據：①頸部淋巴結腫大，同時合并肺結核。②頸部淋巴結腫大，若無合并肺結核，但須有病理穿刺結果提示結核。或者活檢提示結核手術指證：①頸部淋巴結核診斷明確。②術前必須經過約1個月的聯合抗結核治療，頸部腫塊無明顯縮小吸收趨勢，或已形成膿腫或潰破可能。血沉明顯下降或穩定在某一水平。這樣可減少結核的播散和復發。③肝腎功能等檢查指標均正常。

手術方法：①頸部淋巴結結核已經形成膿腫或潰破的即行徹底的病灶清除術，直至健康組織，用異煙肼和鏈霉素紗條引流，按時換藥，確認傷口肉芽新鮮，傷口張力較大時，可適當減張縫合，術后給以聯合抗結核治療8個月左右。②頸部淋巴結結核無形成膿腫，亦可完整切除病灶淋巴結，傷口異煙肼和鏈霉素沖洗后，一期縫合；若不能完整切除，局部刮除后，用異煙肼和鏈霉素紗條引流，然后二期縫合。術后給以聯合抗結核治療8個月左右。本組病例 ，采用此治療方法，效果較好，未見復發。

[1]符丹丹,王家東.耳鼻咽喉頭頸淋巴結結核[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):428-429.

[2]Chao SS,Loh KS,Tan KK,et al.Tuberculous and nontuberculous cervical lymphadenitis:A clinical review[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2002,126(2):176-179.