關注女性妊娠晚期心電圖的異常改變

龍再云 劉玉玲

（湖南航天醫院診療科，湖南 長沙 410205）

每位女性在懷孕這個特殊期間身體都會發生一系列明顯的變化，這些變化表現在循環系統、血液系統、內分泌系統、神經系統、泌尿系統、生殖系統等等，并且這些生理方面的變化，會隨著孕齡的增大而相應明顯，我們在這里討論的主要是妊娠晚期循環系統、血液系統、內分泌系統及神經系統等方面的改變與心電圖改變的關系。眾所周知，從妊娠早期至妊娠晚期，循環血量會明顯增加，心臟容量也會明顯增加，而容量增加加重了心臟的負荷，可使孕婦的血流動力學發生改變，在心電圖上出現異常改變。下面對653例妊娠晚期女性的心電圖表現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年10月至2011 年10月來我院門診做心電圖檢查的妊娠晚期女性653例，孕28 周～孕40 周，年齡19 ～40 歲，所有對象均排除懷孕前心肺疾患和其他慢性疾病。

1.2 方法

采用日本光電9020P型12導同步心電圖機記錄。

2 結 果

653 例妊娠晚期女性中有竇性心律不齊32 例（占4.90%），竇性心動過速111 例（占17.00%），室性期前收縮13 例（占1.99%），房性期前收縮6例（占0.92%），短P-R 間期（不包括預激綜合癥引起的短P-R間期）137 例（占20.98%），ST-T 改變78例（占11.94%），大多數孕婦存在心臟電軸左偏，有的存在低電壓，部分孕婦合并多項心電圖異常改變。

3 討 論

上述資料顯示妊娠晚期女性的心電圖異常發生率高，而且多以電軸左偏、竇性心動過速、短P-R 間期、低電壓、ST-T 改變多見，原因考慮如下：①電軸左偏：由于孕婦宮底抬舉膈肌，使心臟左移，故大多數孕婦心電圖出現電軸左偏。②竇性心動過速：a.心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期約增加10-15次/分[1]來滿足機體需要，故妊娠晚期心電圖竇性心動過速多見；b.妊娠晚期基礎代謝率增高，這也是導致心率增快的一個原因；c.部分孕婦對分娩有恐懼感和害怕心理，隨著產期的臨近，她們情緒緊張，這種精神心理因素也可引起心率加快。③低電壓：妊娠晚期因為增大的子宮壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈及其分支回流受阻引起水鈉潴留，所以在臨床上多見妊娠晚期女性雙下肢甚至全身水腫，導致心電傳導衰減在心電圖可出現為低電壓改變；此外，低電壓還可能與懷孕期間女性乳房增大充血明顯，腺泡增生導致心電傳導衰減有關。④短P-R 間期的出現可能與以下原因有關：a.考慮主要原因為房室結的傳導功能一過性改變所致。因為健康非妊娠情況下，自主神經在人體心血管調節中起著重要的作用，交感神經與迷走神經的活動處于一種協調的動態過程中，而對于妊娠晚期的女性，一般來說，交感神經張力會占據主要優勢，而迷走神經張力相對減低，交感神經與迷走神經的張力處于失衡狀態中，這樣就加速了房室結之間的傳導，在心電圖上表現為PR間期縮短；b.妊娠晚期心率增快，相應的出現P-R 間期縮短；c.目前還有一種說法認為PR間期縮短可能與孕婦缺氧有關，因為到妊娠晚期孕婦需氧量明顯增加，機體對缺氧較敏感，心肌能量代謝障礙致使高能酸ATP生成減少，自主神經功能紊亂，從而影響心電生理不穩定，使PR間期縮短[2]。⑤ST-T改變的原因：a.近年來，由于營養過剩，孕婦攝入飲食過多，且活動相對太少，越來越多的孕婦到了晚期體重急劇增加，由于肥胖，加重了原本就已經負荷過重的心臟的負擔，而導致心肌供血不足，出現ST-T的改變；b.ST-T改變可能與內分泌系統有關，孕期各種激素水平的升高，使交感神經興奮，可加重心臟的負擔，引起心肌供血不足；c.孕晚期對于鈣的需求量增加，如果沒有及時足量的補充鈣劑，或是孕婦吸收不好，很容易導致低血鈣，而缺鈣也可以引起ST段的改變，出現ST段水平延長。⑥女性妊娠晚期心臟負荷增加導致心肌供血不足，可引起心肌間質水腫，也可使心肌肥厚，而散在的炎性細胞浸潤累及到傳導系統便可引起心律失常[3]，可引發房性早搏及室性早搏；此外精神緊張及劇烈活動可引起房性或室性早搏。

婦女懷孕是一個生理過程，作為孕婦本身應該保持良好的心態，合理的膳食，適當的運動，及時補充鈣劑和各種營養素，關注孕檢結果，尤其是心電圖方面的改變，如果出現心電圖異常改變，只要沒有造成較重的血流動力學改變且無特殊不適，一般來說不用特殊處理，只需密切觀察，定期復查心電圖，因為大部分心電圖改變會隨著妊娠期的結束而逐漸恢復正常。但是，對于心電圖明顯異常的孕婦，應密切觀察其的心電圖變化，因為對于妊娠晚期婦女來說，即將進入的分娩期將是心臟負擔最重的時期，所以對于心電圖明顯異常者，更要加強監護，及時處理，及時用藥，及時選擇正確的分娩方式以防止出現因心臟血液動力學改變而出現嚴重的心律失常及心肌缺血而引發心力衰竭，從而影響孕婦生產，威脅到胎兒及產婦的生命安全。因此，作為婦產科醫師臨床上應密切關注妊娠晚期婦女的心電圖變化。

[1]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2000：43-44.

[2]徐梅,郭輝,郝建華,等.妊娠女性短PR間期的臨床分析[J ].臨床心電學雜志,2010,19 (3) ： 200-202.

[3]盧喜烈.現代心電圖診斷大全[M].北京：科學技術文獻出版社,1996：344.