病原微生物實驗室感染性廢物的風險控制

羅 山，趙世文，段智泉，王旭彬

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

病原微生物實驗室的感染性廢物（固體廢物、液體廢物）屬于醫療廢物。醫療廢物劃歸于危險廢物。世界各國高度重視醫療廢物的管理與處置。國際上已經把它列入控制危險廢物轉移《控制危險廢物越境轉移及其處置巴塞爾公約》，其危險等級為6.2級，屬傳染性物質。我國危險廢物分類名錄執行依照《國家危險廢物名錄》和《醫療廢物分類目錄》。醫療廢物已經成為醫院感染和社會環境的污染源,若管理不嚴、處理不當將會對實驗人員、公眾健康和環境等造成不良影響。醫療廢物的管理是病原微生物實驗室生物安全的核心之一。

1 實驗室感染性廢物的產生

1.1 實驗室產生的固體廢物

包括固體實驗材料（生物標本及培養物等）；實驗所用耗材（如離心管、培養用器皿、吸頭等）；個人防護用品（手套、鞋套、一次性防護服、口罩、面罩等）；更換下來的高效過濾器等；動物實驗室的動物尸體、墊料等。

1.2 實驗室產生的液體廢物

包括液體實驗材料（液體生物標本及培養物等）；實驗所用液體試劑（如核酸裂解液、培養液、稀釋液等）。

2 實驗室感染性廢物的流轉

實驗室固體廢物的流轉,見圖1。實驗室液體廢物的流轉,見圖2。

圖1 固體廢物的流轉示意圖

圖2 液體廢物的流轉示意圖

3 實驗室感染性廢物的處置

病原微生物實驗室感染性廢物（固體和液體廢物）的處置目標是徹底消毒滅菌。

3.1 實驗室固體廢物的處置

高壓滅菌（打包后放入高壓滅菌器滅菌）；運輸（滅菌合格的廢物從滅菌器內取出，使用規定的容器進行包裝、密封、貼標簽，送到單位醫療廢物暫存地。由有資質的醫療廢物處置中心運輸）；焚燒（醫療廢物處置中心將醫療廢物在焚燒爐進行焚燒）。

3.2 實驗室液體廢物的處置

消毒滅菌（盛裝于耐腐蝕、耐高溫高壓的容器內，投放有批件的、有效期內的足夠濃度的消毒劑進行充分消毒后，放入高壓滅菌器滅菌）；滅菌合格的液體廢物從滅菌器內取出，調節液體pH值為中性后排入自建污水處理站；排入市政污水管網（在自建污水處理站處理達標后，排入市政污水管網），最終排入城市污水處理廠或自然水體。

4 實驗室感染性廢物危害的風險評估

4.1 危害的風險來源

實驗過程中出現意外情況時感染性固體、液體廢物可能會對實驗人員造成污染危害。如:實驗時設施設備出現故障；盛放固體、液體廢物的容器發生泄漏；個人防護用品破損，可能出現的刺傷、切割傷或擦傷，潛在感染性物質的誤食入；離心管發生破裂等。

4.2 危害的風險環節

固體廢物產生危害的風險環節主要包括：滅菌不徹底的固廢從高壓滅菌器到固廢暫存間之間裝卸和運輸的過程；廢物暫存間存放過程；從廢物暫存間運輸到危險廢物處理廠的裝卸和運輸過程；固廢處理廠內部的搬運和處理過程。

液體廢物產生危害的風險環節主要包括：滅菌不徹底的液廢排入污水處理站、污水處理廠和自然水體的過程。

4.3 危害的風險人群

感染性固體或液體廢物排出實驗室外環境后，接觸到的人群都可能造成感染，特別是易感人群（如:體內缺乏抵抗特定病原的抗體、免疫力低下的人群），而某些致病性較強的病原微生物人群普遍易感。

固體和液體廢物可能影響的風險人群有：接觸滅菌不徹底的固廢和液廢的裝卸、運輸、保潔和處理人員。

5 實驗室感染性廢物的風險控制

5.1 實驗室風險管理

確保固體廢物、液體廢物的安全管理是病原微生物實驗室的核心之一。病原微生物實驗室的設立單位要建立健全固體、液體廢物管理責任制和分類收集、處置、運送、暫時貯存、排放和交接等工作的管理制度，制定應急處理預案，相關人員需切實履行職責。

實驗室確保對全體工作人員進行培訓和考核，提高對固體、液體廢物管理及處置工作的認識。由經過培訓的人員使用適當的個人防護裝備和設備處理感染性廢物，所有不再需要的生物樣本、培養物和其他被污染的材料應棄置于專門設計的、專用的和有標記的用于處置危險廢物的容器內，在從實驗室運出之前，應使其消毒滅菌達到生物學安全[1～3]。

5.2 關鍵設備的風險防范

高壓滅菌器是固體、液體廢物風險控制的關鍵設備。必須由經過培訓、考核合格的人員按標準操作程序操作。高壓滅菌器正常運轉，達到消毒滅菌，一般不會產生固體、液體廢物的風險；高壓滅菌器非正常運轉，就可能會導致病原微生物的泄漏，從而產生風險。高壓滅菌器的規范使用是感染性廢物風險控制的關鍵環節。同時要加強高壓滅菌效果的監測，對高壓滅菌器滅菌效果的監測可用工藝監測、化學指示監測和生物指示劑監測。

6 小結

按照《醫療廢物管理條例》，醫療廢物中含有病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，由醫療衛生機構指定專人在產生地點經壓力蒸汽滅菌或用化學消毒劑處理后，再按感染性廢物收集處理。病原微生物實驗室的固體、液體廢物實施高壓滅菌處理時，應按嚴格的滅菌條件進行，對滅菌的工藝條件溫度、壓力、滅菌時間進行實時監控。

各實驗室應執行管理制度，以實施風險防范和制定應急處置方案為重點,加強實驗室生物安全管理，建立應急指揮體系，落實相關人員的職責和任務，確保感染性廢物的安全處置，確保病原微生物實驗室的生物安全[1～3]。

[1] 宋桂蘭,呂 京,武桂珍.GB19489-2008實驗室生物安全通用要求[S].北京,2008.

[2] WHO.實驗室生物安全手冊(第3版)[M].2004.

[3] 祁國明.病原微生物實驗室生物安全[M].北京,2007.