黑龍江省農村基本公共衛生服務均等化存在的問題及建議

朱肖菊，王曉杰

（黑龍江中醫藥大學人文與管理學院，黑龍江 哈爾濱 150040）

基本公共衛生服務均等化是指全體城鄉居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業、收入如何，都能平等地獲得基本公共衛生服務[1]。基本公共衛生服務的主要內容包括：婦幼保健、計劃免疫、采供血以及傳染病、慢性病、院前急救、地方病的預防與控制。黑龍江省是我國農業大省，由于受經濟和醫療衛生條件落后等諸多因素的影響，該省農村公共衛生事業的發展水平遠遠落后于我國發達地區農村和該省城市的發展水平。研究制約黑龍江省農村基本公共衛生服務發展的主要問題并加以解決，有助于建設社會主義新農村和農村的可持續發展。

1 存在的問題

1.1 城鄉和區域間衛生資源配置的差距

目前，黑龍江省三分之二的衛生資源配置在大城市，只有三分之一的衛生資源在農村，城鄉間衛生資源嚴重不均衡。據統計，黑龍江省農村醫院和衛生院床位數為56 138張，而城市為86 276張；農村每千人口醫院和衛生院床位數為2.27張，而城市為6.30張，城鄉差異明顯，其中每千農業人口鄉鎮衛生院床位數僅為0.93張[2]。由此可見黑龍江省衛生資源配置的城鄉差異明顯。

1.2 農村衛生人力資源嚴重缺乏

黑龍江省城鄉在衛生人力資源配置方面存在很大的差距。黑龍江省每千農業人口擁有鄉鎮衛生院人員數1.22個，低于黑龍江城市和全國農村地區的平均水平。目前，我省農村專業衛生技術人員緊缺，服務隊伍素質和人員職稱、學歷層次不高。黑龍江省共有鄉村醫生48 882人，其中7939人屬無資質人員，占鄉村醫生總數的16.2%。在農村醫生隊伍中，10 705人具有中專學歷，僅占 21.9%，25 297人具備相當于中專學歷，占51.75%。沒有正規學歷的人員約占 6%。以綏化市農村為例，此地區農村醫療衛生隊伍職稱結構偏低，全市共有村級衛生技術人員3716名，其中正高職職稱為零，副高職職稱僅占0.80%[3]。

1.3 黑龍江省農民衛生消費負擔重

目前，農民看病貴和看病難問題已經成為全社會關注的焦點和難點。黑龍江省很多農民中因病致貧和因病返貧。由于受當地醫療條件限制，罹患大病的農民被迫到城市接受診療，其中涉及到交通、住宿和陪護等問題，這無疑會加大醫療成本。一部分農民至今仍沒有享受到醫療保障制度，被迫將一大部分收入用于醫療支出以應付疾病風險。據統計，2010年黑龍江省農村居民的人均年消費支出為4241.3元，其中人均醫療保健支出434.3元，醫療保健支出占消費性支出的 10.2%；而城鎮居民的人均年消費支出為9629.6元，其中人均醫療保健支出978.8元，醫療保健支出占消費性支出的10.2%[2]。雖然，黑龍江省城鄉居民醫療保健的支出比例接近，但城鄉居民在收入方面卻存在著很大的差異，據統計，2010年全省城鎮居民可支配收入13 856.5元，而農村居民的人均純收入為6210.7元[4]。這說明該省農民不僅收入和消費水平低且衛生費用負擔很重。

1.4 疾病的防控工作面臨著巨大挑戰

目前，黑龍江省大骨節病和地方性氟中毒（水型）等地方病的防治任務十分嚴峻。據統計，黑龍江省2010年大骨節病的病區縣共81個，其中已控制縣數48個，病人數2641萬人；大骨節病病區鄉鎮450個，病人數1 241.1萬人。2010年黑龍江省共有地方性氟中毒（水型）病區縣數27個，基本控制縣數為4個，病區村4684個，病區村人口數318.4萬人，已改水村數2300個，受益人口111萬人，氟斑牙現癥病人數1062 467人，氟骨癥現癥病人數53 678人。我省農村與其他地區的農村相比，無害化衛生廁所普及率偏低，2010年我省農村總戶數為646.3萬戶，廁所普及率為66.8%，累計使用衛生公廁的有117.8萬戶，無害化衛生廁所普及率為12.7%，低于全國農村45.5%的平均水平[2]。

2 實現基本公共衛生服務均等化的建議

2.1 完善投入機制

公共衛生服務是社會公共產品，而提供公共產品應該是政府管理社會的重要職能[5]。只有政府承擔起自己的責任，才能夠保證公共產品的公益性和滿足居民的醫療衛生保健需求。政府應針對黑龍江省鄉鎮和村級衛生醫療機構醫療設施短缺、資金不足、衛生人力資源嚴重缺乏等狀況，加大投入力度。增加衛生費用中公共支出所占的比例，監管并降低基本公共衛生服務的價格，增加衛生服務機構和設施的數量，改善醫療環境和條件，為農民提供更為高效而優質服務。

黑龍江省是農業大省，盡管該省農村公共衛生面臨著諸多問題，但只要政府能夠抓住當前該省農村公共衛生服務體系改造這一項緊迫任務，從該省客觀實際出發，遵循市場經濟的的客觀規律，制定切實可行的措施并進行有效監督，就會使農民健康需求得到保障，逐步實現該省農村基本公共衛生服務的均等化。

2.2 提高農村公共衛生服務隊伍的素質

黑龍江省農村公共衛生服務體系尚處于未成熟發展階段，農村衛生服務人才缺乏嚴重且層次較低。所以，政府要采取有力措施，加強對農村在職衛生技術人員的培養，建立并完善學歷教育制度，對鄉鎮和村衛生機構的衛生技術人員可通過進修培訓等方法提高其整體的素質。鼓勵優秀衛生技術人才到農村基層，在安家落戶、工資待遇、職稱晉升、學習進修等方面適當給予政策傾斜，使農村地區衛生人才隊伍的分布和專業結構逐步優化。

2.3 建立健全疾病預防控制體系

雖然，黑龍江省目前已存在相關一些疾病預防控制機構，但在很多方面，諸如職責明確、責任落實、經費保障、隊伍建設等存在很多薄弱環節。黑龍江省應進一步加強疾病控制工作，建立和健全疾病預防控制體系，完善其運行機制和管理機制，提高總體服務能力和對突發公共衛生事件的應急處理能力。

[1] 王曉杰.均等化目標下農村基本公共衛生服務的優化選擇[J].醫學與社會,2011,24(7):25-27.

[2] 中國衛生統計年鑒.www.chinayearbook.com/2011-11-14.

[3] 王 彥.黑龍江農村醫療人才?匱乏癥?亟待醫治[N].黑龍江日報,2011-11-14.

[4] 黑龍江省人民政府網.2010年黑龍江城鎮居民人均可支配收入13866.5元,比上年增10.3%[EB/OL].(2011-01-27).http://www.hlj.gov.cn/zwdt/system/2011/01/27/010140728.shtml

[5] 王曉霞.我國農村基本公共衛生服均等化問題探討—基于天津市某縣的調查研究[C].天津:天津市社會科學聯合會,2011.