鎮沅縣2004～2010年實施現代結核病控制策略所產生的社會和經濟效益分析

吉正斌，羅慶榮，徐 梅，李宗達，楊菱斌

（鎮沅縣疾病預防控制中心，云南 鎮沅 666500）

現代結核病控制策略（DOTS策略）是全球結核病防治工作幾十年總結出來的，是控制結核病行之有效的方法，是一項低成本、高效益、廣覆蓋的利國利民之策略。鎮沅縣于2004年開始全面實施DOTS策略，防治經費由中央、省、市、縣四級配套落實，實施期間得到世行貸款、日本無償援助、全球基金的大力支持，為控制鎮沅縣肺結核的流行方面取得了很好效果，產生了較好的社會和經濟效益。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料收集于鎮沅縣2004～2010年結核病人登記本、初診病人登記本、結核病實驗室登記本、業務報表和財務報表等基礎資料。

1.2 方法

根據《全國結核病防治規劃（2001～2010年）》終期評估實施方案[1]，結合《鎮沅縣2004～2010年結核病防治工作規劃》等管理資料優化篩選。

1.3 計算方法

避免感染人數=涂陽患者治療成功數×1.3倍×規劃貢獻因子（0.7）×10；

避免新發患者數=涂陽患者治療成功數×1.3倍×規劃貢獻因子（0.7）；

減少的醫療費用=避免新發患者數×次均門診醫療費用（136.25元）×每例患者年門診人次數（5次）；

挽回的總 DALY=（涂陽患者治療成功數＋涂陰患者治療成功數）×規劃貢獻因子（0.7）×治療一例患者挽回的DALY（9.5年）；

挽回的社會總價值（元）=挽回的總DALY×0.7×人均GDP。

1.4 統計方法

采用Excel進行數據統計分析。

2 結果

2.1 DOTS策略啟動及覆蓋

2004年啟動實施DOTS策略，到2010年DOTS策略覆蓋9個鄉（鎮），鄉（鎮）覆蓋率為100%，覆蓋98個村，村覆蓋率為89.09%。

2.2 肺結核患者發現

發現肺結核患者724例，其中，新涂陽肺結核455例、復治涂陽肺結核61例、初治涂陰活動性肺結核182例、未痰檢肺結核26例。

2.3 患者治療

2.3.1 新涂陽肺結核患者治療

新涂陽肺結核患者455例，2月末痰菌陰轉399例，陰轉率為87.69%；治愈434例，治愈率為95.38%；治療失敗8例，失敗率為1.76%；非結核死亡10例，占2.30%；其它3例，占0.66%。

2.3.2 復治涂陽肺結核患者治療

復治涂陽肺結核患者61例，2月末痰菌陰轉54例，陰轉率為88.52%；治愈54例，治愈率為88.52%；完成療程2例，完成療程率為3.28%；治療失敗1例，失敗率為1.64%；非結核死亡1例，占1.64%；丟失3例，丟失率為4.92%。

2.3.3 初治涂陰活動性肺結核患者治療

初治涂陰活動性肺結核患者182例，完成療程173例，完成療程率為95.05%；非結核死亡2例，占1.10%；其它7例，占3.85%。

2.4 成本和效益的分析

2.4.1 使用各級結核病防治專項經費情況

7年共使用各級結核病防治專項經費109.35萬元，其中，世行貸款21.26萬元、日本無償援助5.31萬元、全球基金19.79萬元、中央轉移支付29.89萬元、省級配套22.98萬元、市級配套5.04萬元、縣級配套5.08萬元。

2.4.2 減少的死亡人數和避免的新發患者數

登記活動性肺結核患者724例，未經治療死亡182例，登記患者中因結核病死亡0例，減少死亡182例，涂陽患者治療成功數為488例，涂陰患者治療成功數為173例，規劃平均貢獻因子為0.7，避免感染人數為4441例，避免新發患者數為444例（見表1）。

2.4.3 減少的社會醫療費用和挽回的社會經濟效益

避免新發患者數為444例，每例次均門診醫療費用為136.25元，每例患者年門診人次數為5次，減少醫療費用為302 475.00元，活動性患者治療成功數為460例，挽回的?傷殘調整生命年?（DALY）為4398.5年，活動性患者勞動力人口為468例，挽回的社會總價值為15 282 852.85元（見表1）。

表1 減少的死亡人數和避免的新發肺結核患者數及所挽回的社會經濟效益

3 討論

3.1 防治格局得到優化和加強

通過7 a的DOTS策略實施，實現了?政府領導、多部門合作、全社會參與?的結核病防治格局，DOTS策略的覆蓋率以鄉（鎮）為單位達到100%，以村為單位達到89.08%。加強了醫療機構與結防機構的合作，積極與教育、婦聯等部門合作，擴大了結核病防治工作基礎。

3.2 落實了結核病防治工作的經費投入和免費政策

通過中央轉移支付投入和世行貸款、日本無償援助、全球基金支持，拉動省市縣三級配套經費的落實，保證了各項防治工作的正常開展。實現了免費攝片、痰涂片檢查和化療藥品，兌現了制定的激勵經費，提高了各級業務人員的積極性，穩定了基層防治隊伍。

3.3 提高了治愈率和完成療程率

對所有符合納入管理條件的傳染性肺結核病人進行全程督導化療，每次服藥都在醫護人員或者督導員的直接面視下服用，并用?肺結核患者治療記錄卡?進行記錄?？h疾控中心和鄉（鎮）衛生院定期對病人服藥情況進行督導，村衛生室定期進行訪視，以保證病人的正規治療、定期查痰和取藥，提高治愈率和完成療程率，減少耐藥病人的產生和復發。

3.4 取得了很好的社會效益和經濟效益

通過7 a的DOTS策略實施，減少了未經過治療死亡的肺結核病人182例，避免感染肺結核的健康人群4441人和新發肺結核患者444例，減少醫療費用302 475.00元，挽回社會總價值15 296 383.20元，產生了較好的社會效益和經濟效益，為遏制鎮沅縣?因病致貧、因病返貧?的重點傳染病奠定基礎。

4 建議

4.1 增加投入

上級衛生行政部門在制定下一個結核病防治規劃和新型農村合作醫療定點醫療機構時，應當：一是將肺結核病人在治療前、治療期間和治療結束時的輔助檢查費用給以補助，以便及早發現藥品毒副反應對身體的損害，能及時調整治療方案，減少患者的死亡、丟失、漏服、拒服和耐藥患者的產生；二是把縣疾病預防控制中心的結核病門診納入門診費用報銷范圍，解決患者的輔助藥品費用，減少患者的藥品毒副反應，減輕患者的經濟負擔，讓患者有更多的經費購買營養品來補身治病，早日得到康復。

4.2 防范耐多藥結核病

耐多藥結核病是我們現在面臨的一大威脅，也是鎮沅縣結核病防治工作所面臨的挑戰，積極爭取上級行政和業務部門的支持，盡快開展結核菌培養和藥敏實驗，為耐藥結核病病人早日得到正規治療、減少傳染提供技術支持。

我們期待通過各級醫務人員的努力，繼續實施DOTS策略，及早發現和治愈傳染性肺結核病人，有效控制結核病在鎮沅縣的流行和蔓延，促進全縣的經濟建設與發展。

[1] 衛生部辦公廳.關于開展〈全國結核病防治規劃(2001－2010年)〉終期評估的通知(衛辦疾控發〔2010〕147號) [EB/OL].(2010-8-19). [2012-06-10].http://www.cicpa.org.cn/Column/Information_regulations/Other/201101/W0201101 07504696879962.