門診藥房常見退藥原因與建議

李麗麗

藥品是提供給患者治療疾病的特殊商品。2002年衛生部頒布的《醫療機構藥事管理辦法》第六章第二十八條規定:為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換［1］。但實際工作中，由于多種原因會發生門診藥房退藥情況，這不僅給藥品管理帶來困難，也會引發醫療糾紛。本文將我院2011年門診藥房退藥情況進行分析，以找出退藥原因并提出改進的合理建議。

1 資料與方法

收集我院門診藥房2011年全年退藥處方共340份，對退藥原因、退藥種類等情況進行分析。

2 結果

2.1退藥原因 340份門診退藥處方中，因藥物不良反應引起者131例(38.5%)，患者病情變化引起者83例(24.4%)，藥物皮試反應陽性者44例(12.9%)，醫務人員原因(用藥不當、開藥過多或同類藥品重復)者32例(9.4%)，藥價過高者20例(5.9%)，患者有用藥禁忌者11例(3.2%)，患者轉院10例(2.9%)，其他原因9例(2.6%)。

2.2退藥種類 340份門診退藥處方中，抗菌藥物114例(33.5%)，中成藥 40例(11.8%)，循環系統藥物 35例(10.3%)，消化系統藥物33例(9.7%)，泌尿系統藥物30例(8.8%)，神經系統藥物24例(7.1%)，內分泌和激素類藥物20例(5.9%)，呼吸系統藥物15例(4.4%)，解熱鎮痛類藥品11例(3.2%)，外用藥品 6例(1.8%)，其他 12例(3.5%)。

3 討論

3.1退藥原因分析 本研究對我院2011年門診藥房退藥的340份門診退藥處方進行研究分析發現，引起退藥的原因主要是藥物不良反應、患者病情變化、藥物皮試反應陽性、醫務人員原因、藥價過高、患者有用藥禁忌、轉院等引起。其中，藥物不良反應是退藥的最主要原因。主要表現為輸液中頭孢菌素類及復方制劑、青霉素類、中藥制劑等會引發過敏反應，大環內酯類、喹諾酮類、吲哚類能夠引發胃腸道反應，左氧氟沙星、靜脈滴注氟羅沙星等能引起過敏反應等。其次是藥物的皮試反應陽性，這與收費制度是有關的。患者在交費后才能開到藥品作皮試，皮試結果若陽性，患者無法使用只能退藥。患者病情變化也是一個重要原因，隨著患者治療的進展、病情不斷好轉，有些患者隨著檢查的深入和疾病的進展發現了新的疾病或原發病灶或病情惡化等，這些均是患者退藥的重要原因。此外，醫務人員方面的原因也比較明顯，本例中占9.4%。主要表現在醫生開錯藥、藥品重復或過多等，有時沒有注意藥品間的相互作用以致服藥后有很大副作用產生［2］。醫生應慎開聯合用藥副作用巨大的藥物配伍，必要時加強監護。

3.2對策與建議 ①首先醫生應熟悉掌握疾病合理用藥知識和藥物配伍禁忌，把好處方關。在開藥前應仔細詢問患者病情，有無藥物過敏史，必要時開具相關檢查根據檢查結果進行診斷和開藥。開藥劑量應符合患者疾病特點，對于非慢性病一般最好不要超過1周;此外，不要重復開同一類藥理作用相同的藥品。②完善藥房管理，加強藥師對藥品配發錢驗收的制度規定。嚴格防止過期藥品、因藥師取藥、驗藥不嚴格導致的退藥事件。將藥房的服務理念由“藥”服務轉變為“人”服務，藥師要嚴格審查處方，并做到四查十對［3］，若發現有不合理用藥或配伍禁忌的處方應退回處方醫生，盡量減少退藥率。③規范退藥程序，保證藥品的質量。我國藥房缺乏藥品測試的先進設備，在基層醫院更是如此［4］。因此，對于退藥的藥品要仔細查驗，以保證退回藥品為我院發出的藥品。同時，根據《退藥管理辦法》的規定，設定退藥的有效范圍和期限。④藥房做好對藥品信息的宣傳，及時向醫生提供新藥資料、編發藥訊，說明藥物的作用范圍、作用機制、禁忌和不良反應等，以便醫生及時掌握最新藥品信息。

我院門診退藥處方中，從退藥種類看，抗菌藥物比例最大，占33.5%醫務部門、院領導和臨床科室應重點加強醫生對抗菌藥物合理用藥知識的宣傳，防止抗菌藥物濫用引起患者耐藥性等不良情況發生。

總之，醫院藥房退藥現象的原因復雜，是很難避免的。醫院方面應加強對醫生和藥師的規章制度和管理，提高藥學相關知識和水平，盡量減少主管方面造成的退藥現象，為患者提供安全、經濟的醫療服務。

［1］張克敏，張君莉，賈亦芊.兒童醫院門診藥房退藥原因分析及對策.兒科藥學雜志，2007，4(13):35-36.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.16版.北京:人民衛生出版社，2006:85.

［3］衛生部，國家中醫藥管理局.處方管理辦法.衛生部令第53號，2004.

［4］余自成，陸陽，陳紅專.法國的藥學教育與藥房實踐.中國藥學雜志，2005，40(11):878-880.