全麻下腺樣體術后氣道管理的護理體會

孫昌文

（鐵嶺衛生職業學院，遼寧 鐵嶺 112000）

當腺樣體組織異常增生肥大時，堵塞了上呼吸道，嚴重時可出現呼吸暫停，長期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容” 個別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導致中耳炎、聽力下降部分兒童因保守治療不能有效緩解相關癥狀而需手術治療[1]。由于兒童上呼吸道相對狹窄、咳嗽功能不良、配合欠佳等原因在腺樣體手術后容易出現鼻分泌物和手術創面的滲血堵塞咽腔，甚至誤吸入肺，從而造成呼吸道梗阻[2]。因此，兒童腺樣體全麻術后蘇醒過程中，手術室護士如何做好氣道管理的護理是保證手術安全的重要環節之一。2010年6月至2011年7月，對全麻下腺樣體手術66例的氣道護理體會如下。

1 臨床資料

小兒腺樣體肥大病例66例，男42例，女24例；年齡5～11歲，平均年齡6.9歲。所有病例均有打鼾癥狀，38例出現睡眠呼吸暫停綜合征，12例有增殖體面容，34例并發鼻竇炎，15例伴有分泌性中耳炎。全麻下插管，鼻腔表面麻醉并收縮鼻甲后經鼻內鏡下，經鼻腔置入切割器切除腺樣體，創面徹底止血后結束手術。

2 麻醉蘇醒過程中氣道管理的護理要點

2.1 器械、藥品準備

吸痰管、口咽通氣管和面罩，并檢查所有器械，使其處于良好待用狀態；地塞米松針和山莨菪堿針備用，以防治氣道痙攣和水腫[3]。

2.2 拔管前的氣道管理護理

拔除氣管插管前，先后兩次用吸痰管分別經鼻、經口及經麻醉插管吸引分泌物，間隔5 min，觀察兩次分泌物的性質和量的變化。看是否見血性分泌物，尤其是第二次仍吸引出較多的血性物時，說明手術創面有活動性出血，需通知醫師進行相應的止血處理。分泌物處理完畢，當患兒恢復自主呼吸脫離呼吸機后，觀察患兒脫機狀態下的呼吸節律、胸廓起伏情況和血氧飽和度是否正常。待患兒各觀察指標正常及對喚醒有比較敏感的反應后再預備做麻醉管拔除后的氣道管理護理。

2.3 拔管后的氣道管理護理

拔除氣管插管后，將面罩連接于呼吸機進行面罩給氧，待患兒呼吸平穩后，摘除面罩，隨時呼喚患兒，使其盡早蘇醒，讓其頭偏向一側以防止誤吸，鼓勵患兒用口呼吸和主動咳嗽吐痰，及時清除口、咽腔分泌物。觀察患兒血氧飽和度及呼吸情況是否正常，注意觀察口咽分泌物的性質和量的變化。如發現血性分泌物增多，及時通知手術醫師處理，如出現舌根后墜影響呼吸，則置入口咽通氣管幫助呼吸[4]。

[1]蔣衛紅,趙素萍,謝志海,等.兒童慢性鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,12(7): 415 -418.

[2]樸明子,申花淑.168例經口鼻內鏡下腺樣體刮除術患者的護理體會[J].延邊大學醫學學報,2006,29(4):260.

[3]錢娟芳.全麻術后早期呼吸異常的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2008,7(1):43-45.

[4]朱麗珍,歐陽韶華,黃曉明,等.兒童腺樣體全麻手術后蘇醒過程中氣道管理的護理體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(4):313-314.