中醫綜合治療類風濕性關節炎40例

文海中 宋超華

（1 江西省萍鄉市湘東區人民醫院，江西 萍鄉 337000；2 江西省萍鄉市中醫院，江西 萍鄉 337000）

筆者自2009年6月至2011年9月中醫綜合治療類風濕性關節炎40例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例40例，男性10例，女性30例，最大年齡80歲，最小年齡40歲，平均年齡50歲，病程最短者2年，最長者40年，平均15年，關節功能狀態 I級者35例，II級者3例，III級者2例，所有病例均經X線平片、類風濕性因子、血沉等檢查確診為類風濕性關節炎。

1.2 診斷標準

本組病例均符合以下4條或4條以上標準：①晨僵至少1h（≥6周）；②3個或3個以上關節腫（≥6周）；③腕、掌指關節或近端指間關節腫（≥6周）；④對稱性關節腫（≥6周）；⑤皮下結節；⑥手X線平片改變；⑦類風濕性因子陽性（滴度＞1∶32）。

1.3 治療方法

①虎潛丸：狗脛骨（代替虎骨）30g、熟地20g、生地20g、白芍15g、龜甲20g、知母10g、黃柏10g、枸杞10g、菟絲子15g、鹿筋15g、當歸10g、雞血藤15g、鎖陽10g、陳皮10g、干姜10g，×5 劑。如伴有畏寒喜暖、手足不溫、小便頻數者可加用附子10g、肉桂10g。如伴有潮熱盜汗、形體消瘦、舌紅少津者可加用山萸15g、丹皮10g。如伴有關節刺痛、痛有定處、關節周圍膚色紫暗者加用乳香15g、沒藥15g、皂角刺10g。如伴有關節紅腫熱痛、觸之發熱、口渴者加用生石膏20g、銀花15g、連翹10g。如伴有關節得溫痛減、遇寒痛增、酸楚沉重、麻木不仁者加用制川烏10g、獨活15g、羌活15g、秦艽10g。②紅外線理療：每日2次，一次30min。③中藥外敷：我院自制劑金黃散1/2包和銅箍散1/2包用冷開水混合調勻至糊狀，另外油紙根據關節大小裁剪成形，將調好的糊狀散劑平鋪在油紙上，敷于關節上，用繃帶或膠布固定，一天一次，一周為1個療程，直到關節疼痛紅腫緩解，如果癥狀沒有得到緩解，那就改金黃散2/3包加銅箍散1/3調勻外敷，連用2個療程。

2 療效分析

2.1 療效標準

顯效：疼痛、發熱、腫脹消失，晨僵時間縮短，活動自如，功能正常，半年內無復發。有效：疼痛、發熱、腫脹明顯減輕，活動功能基本正常，半年內有復發，但復發癥狀較綜合治療輕。無效：疼痛、發熱、腫脹無減輕，活動功能無改善，勞累、接觸冷水、天氣變化易復發，需要西藥治療。

2.2 治療結果

顯效者37例，有效者2例，無效者1例。有效率為97%。

3 體 會

類風濕性關節炎（RA）是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘疾。現代醫學對其發病機理尚未完全明確，對外界環境條件、病毒、細菌、神經精神及內分泌因素的刺激具有較高敏感性[1,2]。

RA相當于中醫學的痹癥，是因風寒濕熱之邪留滯于筋骨關節，氣血運行不暢，以致肢體關節肌肉疼痛、酸楚、麻木、屈伸不利或關節腫脹的病癥，《素問?痹論》指出：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”本病病位在關節、經絡，病性有虛實之分，早期多實證，后期多虛實夾雜或虛證。

RA以正氣虧虛、肝腎不足為本，風寒濕熱邪痹阻關節、經絡、筋骨為標的慢性反復發作性疾病。扶正袪邪為本病的治療大法，扶正以補氣血益肝腎為主。方以虎潛丸滋補肝腎、宣痹通經，方中熟地、龜板滋補肝腎，知母、黃柏清肝腎虛熱，狗骨代替虎骨、懷牛膝強筋健骨，白芍、當歸養血柔筋，鎖陽溫腎益精，佐以陳皮、干姜理氣溫中健脾，使滋補而不膩，清熱而不傷胃。伴有畏寒喜暖、手足不溫、小便頻數者是為腎陽不足，可佐以附子、肉桂等溫腎助陽之用；伴潮熱盜汗、形體消瘦、舌紅少津者是為陰虛內熱，可佐以山萸、丹皮等滋補清熱之藥；伴關節刺痛、痛有定處者是為痰瘀痹阻，佐以乳香、沒藥、皂角刺等袪瘀、化痰、通絡止痛；伴關節紅腫熱痛、觸之發熱者是為熱邪痹阻，佐以石膏、銀花、連翹以清熱瀉火，通痹止痛；伴有關節痛有定處，酸楚沉重，麻木不仁者是為風寒濕阻，佐以制川烏、獨活等袪風除濕，散寒宣痹。

紅外線理療目的在于用熱療以增加局部的血液循環，使肌肉松弛，達到消炎、去腫和鎮痛作用。

金黃散、銅箍散均為中藥制劑，外敷以清熱解毒、排膿生肌、消腫止痛、散瘀。

本組病例就診患者以I級功能狀態者居多，中醫綜合治療效果較好，患者堅持中藥內服和功能鍛煉，復發少，1例無效者是關節功能狀態Ⅲ級者，有類風濕性關節炎病史40年，關節嚴重變形，尤其是手指足趾關節完全失去活動功能，需結合西藥非甾體類抗類藥和腎上腺皮質激素以迅速達到消炎止痛的作用，癥狀緩解后也需配合西藥治療方能減少復發。該病需長期服藥，可將中藥做成膠囊，服用方便，并適合保存。本組病例提示療效與病程有關系，病程越短療效越好，因此，類風濕性關節炎宜早診斷、早治療。

[1]陳灝珠.實用內科學(下冊)[M].北京:人民衛生出版社,1952:2082-2088.

[2]曠惠桃.中醫內科查房手冊[M].太原:山西科學技術出版社,2004:618-625.