中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮49例

羅國(guó)新 郭建立

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽(yáng) 473000）

視神經(jīng)萎縮是視神經(jīng)受損害的一種后期結(jié)果，以視功能的損害為主要特征；一般治療對(duì)挽救視力不明顯，而使得該病成為眼科疑難病之一。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，取得了較好的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年11月我院確診的視神經(jīng)萎縮49例（61眼）男性30例（38眼）女性19例（23眼）。年齡14～83歲，平均46.2歲，病史最長(zhǎng)9年，最短28d。其中外傷性8例11眼，青光眼9例13眼，視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮7例7眼，腦瘤及腦膜瘤術(shù)后8例13眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例5眼，缺血性視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)萎縮3例3眼，糖尿病3例4眼，原因不明6例6眼。最佳視力：光感～0.01的7眼、0.02～0.1的13眼、0.12～0.3的18眼、0.3～0.4的15眼、＞0.4的8眼。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)窝刍螂p眼視力漸降且不能矯正，伴有色覺(jué)障礙，眼外觀正常。瞳孔對(duì)光反應(yīng)減弱或有相對(duì)性傳入瞳孔阻滯。眼底檢查見(jiàn)視盤色蒼白或蠟黃，視野見(jiàn)中心暗點(diǎn)或其他特征性視野缺損。視覺(jué)誘發(fā)電位檢查：p波峰時(shí)延長(zhǎng)或振幅嚴(yán)重下降。全身檢查排除顱內(nèi)占位性病變及視神經(jīng)管斷裂。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]分為4個(gè)證型：肝氣郁結(jié)證：視物昏朦、視盤色淡白或蒼白、或視盤生理凹陷擴(kuò)大加深、情志抑郁、胸肋脹痛、口干口苦、舌紅、苔薄白、脈弱或細(xì)弦。氣血瘀滯證：多因頭眼外傷或顱腦術(shù)后視力漸喪、視盤色蒼白、邊界清、血管變細(xì)、頭疼健忘，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)暗紅、或有瘀斑、苔薄白、脈澀。肝腎不足證：視力漸降 視物昏朦、甚至失明、腰膝酸軟、舌淡、苔薄白、脈細(xì)。氣血不足證：視力漸降、頭暈心悸、失眠健忘、面色稍華、神疲肢軟；舌淡、苔薄白、脈沉細(xì)；多見(jiàn)于久病過(guò)勞或失血過(guò)多。

1.3 治療方法

西藥治療：復(fù)方樟柳堿注射液2ml患側(cè)淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次；維生素B1針0.1，維生素B12針0.5mg肌內(nèi)注射1次/日，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針20μg 1次/日 肌內(nèi)注射，14日1個(gè)療程。眼壓高者加降眼壓藥物，血糖高者加降糖類藥物。

中藥治療：肝氣郁結(jié)證：治以疏肝解郁、明目開(kāi)竅。方用丹梔逍遙散加減：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、菊花、郁金、陳皮、丹參、川芎、枸杞子、遠(yuǎn)志、石菖浦、郁熱不重者去丹皮、梔子。氣血瘀滯證：治以行氣活血、化瘀通絡(luò)。方以血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、甘草、石菖浦、地龍。氣血不足證：治以益氣養(yǎng)血。方以八珍湯加減：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、石菖浦。肝腎不足：治以補(bǔ)益肝腎，方用杞菊地黃湯加減：枸杞、熟地、菊花、懷山藥、丹皮、茯苓、呂浦、桑葚、柴胡、白芍、尿頻加菟絲子、肉蓯蓉、精血不足加胎盤粉。

針灸治療：以局部穴為主，配合軀干肢體穴；根據(jù)辨證需實(shí)施以補(bǔ)瀉手法，主穴選攢竹、晴明、絲竹空、太陽(yáng)、四白、球后承注。配穴選風(fēng)池，完骨，天柱，百合，合谷，肝俞、血海、足三里、三陰交、光明等、每次選主穴2～3個(gè)、配穴3～5個(gè)，每日1次，10次為1個(gè)療程，屬虛證者可在肢體軀干實(shí)施灸法。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：視力提高4行以上（含4行）或視野中心暗點(diǎn)縮小，視野擴(kuò)大10°以上，視覺(jué)電生理P100潛伏時(shí)及振幅改善。有效：視力提高1～3行或視野絕對(duì)暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬?duì)暗點(diǎn)，視野擴(kuò)大5°以上，視覺(jué)電生理P100潛伏時(shí)及振幅無(wú)改善。無(wú)效：視力、視野無(wú)改善或縮小，視覺(jué)電生理P100潛伏時(shí)及振幅無(wú)改善或下降。視力低于0.1者，以每增加0.02為1行計(jì)標(biāo)。

2 結(jié) 果

49例61只眼治療時(shí)間最短30d，最長(zhǎng)180d，顯效29眼，有效24眼，無(wú)效8眼，總有效率86.89%。

3 討 論

視神經(jīng)萎縮在中醫(yī)上歸屬于“青盲”，該病名首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。《諸病源候論目病諸侯》對(duì)其病癥有所記載。書(shū)中曰：“青盲者，謂眼本無(wú)異，瞳子黑白分明，直不見(jiàn)物耳”。其形成多與肝腎受損，精血不足，脾腎陰虛精微不化，久病心營(yíng)虧損；熱病后期，陰精耗傷；七情郁結(jié)，肝失條達(dá)密切相關(guān)。此外，頭部外傷，腫瘤壓迫，顱內(nèi)手術(shù)等使目受損，脈絡(luò)淤滯，玄府閉阻也可形成本病。也可由青風(fēng)內(nèi)障、高風(fēng)內(nèi)障、暴盲等病失治或演變而成。臨床據(jù)此施治給予疏肝解郁、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血之法，佐以通竅明目之品。既往研究發(fā)現(xiàn)：活血化瘀藥可有效改善循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，增加局部血流量，降低細(xì)血管的通透性，促進(jìn)滲透物、機(jī)化物等病理產(chǎn)物的吸收和病變組織的修復(fù)，保護(hù)和恢復(fù)受損之視神經(jīng)[2]。孫河等[3]認(rèn)為針刺作用機(jī)理是對(duì)紋狀旁區(qū)有即時(shí)影響，增強(qiáng)視覺(jué)中樞生物電活動(dòng)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，每次針刺作用的遠(yuǎn)期迭加而改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)視神經(jīng)再修復(fù)，起到增加視力，提高視功能的作用。復(fù)方樟柳堿注射液的藥理作用[4]是通過(guò)注射部位自主神經(jīng)末梢調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整皮層和眼血管運(yùn)動(dòng)功能，緩解血管痙攣，增加眼血流量，改善視的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)代謝，從而促進(jìn)已部分萎縮的視神經(jīng)，提高視功能。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有減輕動(dòng)物脛神經(jīng)的髓鞘腫脹發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用，提示本品有促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)作用。本病一般病程長(zhǎng)，遷延纏綿，病機(jī)復(fù)雜，治療棘手，加之久治不愈，患者易產(chǎn)生悲觀，焦憂、郁悶情緒，應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)樹(shù)立信心，堅(jiān)持用藥，調(diào)情志，慎起居、戒煙酒，做好勞動(dòng)保護(hù)，醫(yī)患配合，方能奏效。通過(guò)臨床實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，能有效改善視功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

[2]黃桂芝,段俊國(guó),鄧亞平,等.活血化瘀法及其在眼科臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2005,15(2):122-123.

[3]孫河,王影,白鵬.針刺對(duì)視神經(jīng)萎縮病人視覺(jué)電生理即可效應(yīng)[J].中國(guó)針灸,2003,23(12):738.

[4]宋琛.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)萎縮病變[J].實(shí)用眼科學(xué)雜志,1985,3(5):269-271.