替比夫定治療慢性乙型肝炎、肝硬化患者的教育指導(dǎo)和隨訪

賈翠蘭 張?jiān)雒?孫希平

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 濰坊 262500）

慢性乙型肝炎、肝硬化是一種慢性進(jìn)展性疾病，一旦進(jìn)入肝硬化失代償期，5年病死率達(dá)70%～ 86%[1]。抗HBV治療是阻斷慢性乙型肝炎、肝硬化發(fā)展的最重要措施。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)替比夫定可以快速抑制HBV、改善患者預(yù)后，延長生存期。不規(guī)則用藥可降低療效和促發(fā)耐藥，甚至誘發(fā)肝功能衰竭。因此，長期規(guī)范用藥是保證療效的前提。我科自2008年6月開始對(duì)應(yīng)用替比夫定治療的慢性乙型肝炎、肝硬化患者進(jìn)行教育指導(dǎo)和隨訪，對(duì)患者長期規(guī)范用藥，起到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2008年6月至2010年12月在感染科住院、診斷符合2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者共135例。其中男93例，女42例，平均年齡47.8歲，慢性乙型肝炎84例，輕度21例，中度28例，重度35例；HBeAg陽性62例，HBV DNA≥105拷貝/mL。HBeAg陰性22例，HBV DNA≥104拷貝/mL。乙型肝炎肝硬化51例，Child-Pugh B級(jí)27例，C級(jí)24例，HBV-DNA≥103拷貝/ml。均無合并HCV感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病等，治療方法：替比夫定600mg，口服，每日一次，住院期間開始實(shí)施教育指導(dǎo)及出院后隨訪。

1.2 結(jié)果

實(shí)施教育指導(dǎo)的135例慢性乙型肝炎、肝硬化患者對(duì)替比夫定的作用、服用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等有關(guān)知識(shí)基本了解，均能做到按時(shí)、按量規(guī)范用藥、定期檢測和隨訪，取得了顯著的效果。

2 教育指導(dǎo)

2.1 方法

2.1.1 教育指導(dǎo)內(nèi)容

主要包括慢性乙型肝炎、肝硬化病理特點(diǎn)，抗病毒治療的重要性，長期性。替比夫定的作用特點(diǎn)、療效優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，在服用替比夫定前告知患者，讓患者了解自己的病情和治療過程，充滿信心。

2.1.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)

科室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握慢性乙型肝炎、肝硬化的臨床特點(diǎn)，抗乙型肝炎病毒藥物的種類，各類藥物的作用特點(diǎn)，注意事項(xiàng)。我們充分利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、晨間提問、月度考核及自學(xué)等機(jī)會(huì)，對(duì)以上教育內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)及考核，使每位護(hù)理人員都能熟練掌握教育指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容。

2.1.3 教育指導(dǎo)及隨訪的方式

對(duì)住院患者采取一對(duì)一的個(gè)案教育方法；對(duì)出院患者利用電話隨訪和復(fù)查的時(shí)間給與個(gè)別指導(dǎo)，每1～2個(gè)月進(jìn)行一次集中指導(dǎo)，請(qǐng)值班醫(yī)生參與，詢問患者用藥后的反應(yīng)，飲食、休息等生活情況，確定下次復(fù)診時(shí)間。

2.1.4 發(fā)放教育指導(dǎo)內(nèi)容測試問卷

患者出院時(shí)，由主管護(hù)士發(fā)放教育指導(dǎo)內(nèi)容測試問卷，了解患者對(duì)教育指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，對(duì)沒有熟悉的相關(guān)內(nèi)容，重復(fù)講解，強(qiáng)化宣教，直至患者熟悉及掌握相關(guān)教育指導(dǎo)內(nèi)容和知識(shí)。

2.1.5 建立替比夫定用藥檢測和隨訪記錄表

住院期間將所有服用替比夫定患者的姓名、年齡、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話、開始用藥的時(shí)間及檢測指標(biāo)，出院后每次檢測、隨訪的結(jié)果均記錄在表，有專人負(fù)責(zé)。定期電話隨訪，督促患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容、同時(shí)可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的各種問題，并及時(shí)給與恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，有利于患者的康復(fù)治療。

2.2 教育內(nèi)容

2.2.1 用藥前

讓患者充分了解抗HBV的重要性；替比夫定的適應(yīng)證、禁忌證；作用機(jī)制、注意事項(xiàng)、療程、服用方法、藥品價(jià)格、安全性、耐藥性、可能的不良反應(yīng)等，讓患者樹立信心，積極配合治療。

2.2.2 用藥中

用藥過程中要注意觀察藥物反應(yīng)，有無頭暈、惡心、肌肉疼痛，關(guān)節(jié)酸痛、心慌、胸悶等表現(xiàn)；按時(shí)、按量、規(guī)律服藥。定期檢測肝功能、心肌酶、病毒基因、乙型肝炎五項(xiàng)等指標(biāo)和隨訪。

2.2.3 停藥后

由于替比夫定抗乙型肝炎病毒發(fā)生E抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高，所以許多患者達(dá)到停藥指征，應(yīng)告訴此類患者停藥后必須定期隨訪和檢測，肝功能、HBVM、HBVDNA定量。

2.3 有效利用患者的社會(huì)支持系統(tǒng)

社會(huì)支持與人類健康存在肯定的聯(lián)系，社會(huì)支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨(dú)立的保護(hù)作用，護(hù)士幫助患者有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，可以減輕心理癥狀，控制生理癥狀[3]。慢性肝炎、肝硬化病情復(fù)雜、療程長、花費(fèi)相對(duì)較高，而且有一定傳染性，有的患者因?yàn)榧彝コ蓡T及同事朋友的疏遠(yuǎn)及較高的醫(yī)療費(fèi)用感到內(nèi)心苦惱，還有的因?yàn)閾?dān)心疾病影響子女上學(xué)、家庭幸福、就業(yè)等而焦慮不安。護(hù)士應(yīng)向患者及其親屬、朋友、同事介紹乙型肝炎的有關(guān)防治知識(shí)，告訴談們乙型肝炎的傳播途徑和防治方法，消除他們的誤解和恐懼心理，動(dòng)員他們關(guān)心患者、理解患者，幫助患者，絕不能歧視、疏遠(yuǎn)患者，鼓勵(lì)患者樹立生活、工作和治療信心，爭取獲得良好治療效果。

3 小 結(jié)

用藥的教育指導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)士必須掌握的技能之一，旨在幫助患者掌握知識(shí)、樹立信念、建立健康行為，并通過這三個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果，所以，教育指導(dǎo)能否有效，關(guān)鍵取決于患者[4]。因此我們對(duì)服用替比夫定治療的慢性乙型肝炎、肝硬化患者實(shí)施了系統(tǒng)的教育指導(dǎo)和隨訪，讓他們充分認(rèn)識(shí)到用藥必要性，規(guī)范用藥的重要性，建立信心，克服困難、主動(dòng)配合治療，才能取得良好的臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):162-170.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6): 324-329.

[3]羅艷華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會(huì)支持相關(guān)性研究[J]中華護(hù)理雜志,2005,40(3):169-171.

[4]俞雪飛,金巧芳.認(rèn)知式自助療法在人工氣道建立教育指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1):58-59.