腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察

張永標(biāo)

（河南永煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南 永城 476600）

隨著臨床研究與醫(yī)療水平的不斷提高，近年來，腎囊腫手術(shù)已越來越成熟，其中以腹腔鏡技術(shù)尤為明顯，加上腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與手術(shù)器械及設(shè)備的進(jìn)一步完善，采用腹腔鏡進(jìn)行腎囊腫切除去頂手術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用，且獲得了較好的臨床療效[1]。該手術(shù)不侵襲腹腔，對內(nèi)臟的傷害與污染降到了最低，而且手術(shù)恢復(fù)較快，收到了醫(yī)生與患者的一致認(rèn)同。本科室從2009年3月到2011年5月共接診30例腎囊患者，進(jìn)行了后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室從2009年3月到2011年5月共接診30例腎囊患者，18例男性，14例女性，年齡34～60歲，平均年齡48歲。發(fā)病時間從90d～10年，30例單純性腎囊腫患者在進(jìn)行手術(shù)前都經(jīng)過B超、CT和IVP等檢查，13例為左側(cè)腎囊腫患者，17例為右側(cè)腎囊腫患者。22例為腎上極囊腫患者，4例為腎中極患者，4例為腎下極患者；11例患者腎囊腫位于腹側(cè)，19例患者腎囊腫位于背側(cè)。囊腫平均直徑為8.1cm。

1.2 手術(shù)方法

通過腹腔途徑進(jìn)行手術(shù)?；颊呓?jīng)全身麻醉，健側(cè)臥位，并將腰橋墊高。在腋中線髂嵴上約2cm處進(jìn)行第1個穿刺孔，切開約1.5cm的橫形切口，用鉗子將肌層和腰背筋膜分開，再深入食指將腹膜推開，將后腹膜用自制的氣囊進(jìn)行擴(kuò)張，放進(jìn)第1個10mm的套管將腹腔鏡引入，隨之在腹腔鏡的監(jiān)視下置入第2個5mm以及第3個10mm的套管穿刺針。在直視的狀態(tài)下將腹膜外脂肪分開，找到白色腎周筋膜，根據(jù)手術(shù)前已經(jīng)定位好的電凝鉤或者超聲刀，切開對應(yīng)的白色腎周筋膜以及脂肪囊，暴露出腎囊腫，然后切開囊壁，在距離腎實質(zhì)3～5mm處切掉囊壁，將引流管置內(nèi)，在最后檢查沒有活動性出血情況后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

30例腎囊腫患者，成功29例，手術(shù)平均時間為94min，平均失血量43mL。失敗的1例手術(shù)由于無法找到暴露囊腫，進(jìn)而改為開放手術(shù)。所有患者在手術(shù)后都沒有采用止痛藥物，且在術(shù)后20h均可以自行下床活動并進(jìn)行正常的飲食?；颊咴谛g(shù)后1～2d均摘除引流管，4～7d全部拆線出院。患者平均住院4d，并且在手術(shù)后癥狀消退。出院后對患者進(jìn)行了24個月的隨訪，隨訪到患者22例，經(jīng)過B超檢查后未見囊腫復(fù)發(fā)。

3 討 論

單純性腎囊腫是一種常見疾病，當(dāng)囊內(nèi)液體密度比較高有出血或感染癥狀時要盡早鑒別時候有并發(fā)腫瘤。另外，借助于影像學(xué)定位診斷術(shù)可以幫助患者判斷囊腫的具體部位[2]。

至今為止，臨床上還沒有一種針對腎囊腫的治療藥物。大多醫(yī)者認(rèn)為，單純性的腎囊腫較小時不需要進(jìn)行治療，而一旦囊腫的直徑＞5cm時則需要進(jìn)行手術(shù)治療。另外，當(dāng)囊腫體積較小，癥狀又很明顯，且伴有疼痛、血尿、高血壓等癥狀時，必須進(jìn)行治療[3]。之前對腎囊腫的治療主要采用開放性手術(shù)治療。然而利用開放手術(shù)治療腎囊腫，雖然效果徹底，但是對患者可造成極大的傷害，且術(shù)后患者的恢復(fù)比較慢。已經(jīng)有大量臨床資料表明，后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫都取得了滿意的臨床療效[4]。腎上腺解剖位置由于太深所以進(jìn)行手術(shù)時往往切口大，對患者的創(chuàng)傷也較大。單純腎囊腫患者中成人的發(fā)病機(jī)會較高，特別是當(dāng)囊腫直徑大于4cm時，對患者的創(chuàng)傷則更大。隨著腹腔鏡被廣泛應(yīng)用泌尿系統(tǒng)手術(shù)中后，目前其成為治療腎上腺疾病以及單純性腎囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于后腹腔鏡治療腎囊腫的病例選擇，現(xiàn)將本科室的臨床實踐與經(jīng)驗總結(jié)如下：①有嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥且不耐受手術(shù)的患者不能選擇；②腎囊腫有感染患者不能選擇；③局部粘連比較嚴(yán)重的患者不能選擇。④BosmakI型和II型腎 囊腫患者不能選擇[5-7]。通過后腹腔手術(shù)入路比較直接，不會對腹腔的臟器造成干擾甚至損害，也不會出現(xiàn)將腹腔污染的危險，同時也減少了不必要的胃腸道反應(yīng)與手術(shù)后腹腔感染粘連的概率。采用后腹腔鏡手術(shù)對腎囊腫進(jìn)行去頂減壓，收到了滿意的臨床效果，且該手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，降低了出血量，縮短了住院時間，這些優(yōu)點可以將其作為治療單純性腎囊腫的首選方案。

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