妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及防治探討

閆秋風

（山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 鄉(xiāng)寧 042100）

妊娠期糖尿病指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病。孕婦糖尿病的臨床經(jīng)過復雜，對母兒的影響及影響程度取決于病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良，對母兒均有較大危害，應引起重視[1]。本文回顧性分析我院2006年1月至2009年12月期間收治的GMD患者妊娠期糖尿病的臨床資料，觀察對妊娠結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇2005年1月至2011年5月妊娠糖尿病患者50例，孕早期8例，孕中期27例，孕晚期15例；其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡21～40歲，平均年齡（28.45±2.90）歲；按照1：1比例隨機抽取同期正常孕婦50例作為對照組對象，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡20～39歲，平均年齡（28.12±2.84）歲。

1.2 方法

回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，比較母體及圍產(chǎn)兒情況的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)建立FOXPRO數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，定量資料用（±s）表示，并用t檢驗進行組時比較；率的比較用卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

妊娠糖尿病組妊娠高血壓疾病發(fā)生率20.00%（10/50）高于正常妊娠組的4.00%（2/50）2例（χ2=10.78，P＜0.05）；羊水過多34.00%（17/50）高于正常妊娠組的6.00%（3/50）（χ2=11.45，P＜0.05）；分娩期并發(fā)癥52.00%（26/50）（包括宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血）高正常妊娠組的18.00%（9/50）（χ2=9.56，P＜0.05）。新生兒呼吸窘迫綜合癥18.00%（9/50）高正常妊娠組的2.00%（1/50）（χ2=4.02，P＜0.05）。巨大兒34.00%（17/50）多于正常妊娠組的4.00%（2/50）（χ2=10.67，P＜0.05）。新生兒窒息18.00%（9/50）高正常妊娠組的2.00%（1/50）（χ2=5.30 P＜0.05）。新生兒Apgar評分8.87±0.91低于正常妊娠組的9.23±0.34 （t=2.67，P＜0.05）。

3 討 論

近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢[2]。其病因不明認為孕期胎盤生乳素、催乳素、糖皮質激素及孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗狀態(tài)是主要原因。妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，此外可能還與一些炎癥因子、脂肪因子等有關[3]。

妊娠糖尿病孕婦胰島素分泌增加，胰島素通過干擾脂質代謝損傷血管，使內皮細胞層通透性增加，抗血栓能力下降，影響血管舒縮因子之間的平衡，從而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與[4]；胎兒血糖升高，高滲性利尿導致排尿增多同時羊水中糖分過高，刺激羊膜分泌增加羊水過多[5]；高胰島素血癥反饋引起胰島素分泌不足，葡萄糖利用不足，產(chǎn)時的消耗易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長，加上巨大兒、羊水過多，易致產(chǎn)后出血，本文結果顯示妊娠糖尿病組妊娠高血壓疾病發(fā)生率20.00%、羊水過多34.00%、分娩期并發(fā)癥52.00%高正常妊娠組的4.00%、6.00%、18.00% （P＜0.05）。妊娠糖尿病高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，拮抗糖皮質激素促進肺泡Ⅱ型細胞表現(xiàn)活性物質合成及釋放，使胎兒肺表面活性物質產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲[6]；孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤到達胎兒體內后，刺激胎兒胰島β細胞增生、肥大、胰島素分泌增多，促使肝臟的糖原、脂肪和蛋白質合成均增加，使胎兒生長加速，導致胎兒巨大[7]；胎兒血胰島素和血糖均升高后，促使肝臟的糖原合成、脂肪合成和蛋白質合成均增加，胎兒生長加速，肌體耗氧加大，導致胎兒宮內慢性缺氧，引起一系列并發(fā)癥，新生兒窒息的發(fā)生率增高[8]。本文結果顯示妊娠糖尿病組新生兒呼吸窘迫綜合癥18.00%、巨大兒34.00%、新生兒窒息18.00%高正常妊娠組的2.00%、4.00%、2.00% （P＜0.05）。妊娠糖尿病組新生兒Apgar評分8.87±0.91低于正常妊娠組的（9.23±0.34）（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠高血壓疾病、羊水過多、分娩期并發(fā)癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥、巨大兒、新生兒窒息高、新生兒Apgar評分低，影響胎嬰兒的預后，屬高危妊娠，因此應做做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時預防并采取有效措施治療，可使血糖得到較好控制，改善母嬰結局：①做好圍產(chǎn)期保健的宣教，提高對妊娠期糖尿病的認識，加強圍產(chǎn)期孕婦管理，規(guī)范產(chǎn)前檢查常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，及時治療，尤其是對農(nóng)村孕婦、流動人口、有不良孕產(chǎn)史者，更應及時進行圍產(chǎn)保健，及時診斷，不錯失治療時機。②系統(tǒng)規(guī)范的監(jiān)測和治療 確診病例飲食控制血糖控制不良者，要住院，和內分泌科醫(yī)生共同制定胰島素的治療方案，密切監(jiān)測血糖、腎功能、血紅蛋白含量，同時進行眼底的檢查。由于大部分妊娠期糖尿病孕婦未接受孕前飲食指導，孕早期血糖往往控制不良，血糖升高導致糖化血紅蛋白升高。Combs等n3 報道，孕14～20周糖化血紅蛋白增加者妊高征發(fā)生率增高，因為血糖升高加重了微血管病變，全身微血管病變使血壓升高、蛋白尿、水腫，最終導致妊高征。③加強圍產(chǎn)期的監(jiān)護妊娠28周后除對血糖等監(jiān)測外，28～32周行三圍彩超檢查胎兒心血管系統(tǒng)，32周后每周產(chǎn)檢一次，胎心監(jiān)護一次，注意胎兒發(fā)育、羊水情況、胎兒成熟度、胎盤功能的監(jiān)測。若血糖控制良好，無合并癥，胎兒宮內狀況良好，可等待38-39周自然分娩或終止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有并發(fā)癥、胎盤功能不良、不良孕產(chǎn)史，應放寬剖宮產(chǎn)指征[9]。

[1]李紅,周嘉強.妊娠期糖尿病研究進展[J].浙江醫(yī)學,2009,31(9):1194-1196.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[3]王春波,孫會蘭,朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(10):66.

[4]林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對妊娠結局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):26-27.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:550-557.

[6]王美記,牛健民,溫濟英,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學,2009,30(6):900-901.

[7]孫秀梅,姜立麗.妊娠合并糖尿病對母嬰預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):54.

[8]叢林.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療[J].安徽醫(yī)學,2009,30(4):364-365.

[9]郝淑芳.l8例妊娠期糖尿病的診治及管理[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1860-1861.