沙參麥冬湯加減治療慢性咳嗽患者的臨床觀察

謝嘉嘉 楊從意 黃寅鑾 曾小玲 林國彬

(深圳市寶安中醫院，廣東 深圳 518133)

慢性咳嗽是臨床常見病、多發病，也是常見的呼吸道癥狀，現代醫學通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時間超過8周，胸部X線檢查無明顯異常者稱為不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。該病常由嗜酸粒細胞性支氣管炎、鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等引起，病因復雜，是一個涉及多種疾病跨科的臨床癥狀，且通過病史采集、體格檢查及胸片檢查等常規方法無法獲得明確診斷[1]。2010年2月至2011年4月，筆者采用沙參麥冬加減治療慢性咳嗽44例，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年4月我院門診及住院收治慢性咳嗽患者44例，采用隨機數字表法隨機分為治療組及對照組，治療組24例，男14例，女10例；年齡21～69歲，病程2個月～2年，對照組20例，男12例，女8例，年齡24～70歲，病程2個月～3年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組2005年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》[2]中慢性咳嗽的診斷標準：①以咳嗽為主要或唯一癥狀，無喘息、氣促、濃痰；②有明確的近期呼吸道感染史，如上呼吸道病毒和細菌性支氣管感染等；③胸部X線片檢查提示無明顯病變，肺功能檢查提示通氣正常，激發試驗陰性；④無過敏性疾病或特應性因素，排除其他引起慢性咳嗽的因素。

中醫辯證：肺陰虧耗型，癥見干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，舌質紅，少苔，脈細數。

1.3 治療方法

治療組：方擬沙參麥冬湯加減。方藥組成：沙參20g、麥冬20g、玉竹10g、桑葉15g、天花粉15g、扁豆10g、甘草5g，如咳嗽加重氣微促，加五味子；潮熱加功勞葉、銀柴胡、地骨皮；盜汗加烏梅、浮小麥、吐黃痰加海哈粉、知母、黃芩；痰中帶血加丹皮、山梔子、藕節等；水煎服 每日一劑，分2次服，療程2周。對照組：鹽酸氨溴索30mg 口服，每日3次，酮替芬 1mg 口服，每晚1次，噴托維林 25mg口服，每日3次。療程2周。

1.4 療效判斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中慢性咳嗽的療效判定標準。治愈：咳嗽消失，相關癥狀及舌、脈象明顯改善，2周以上未發作者為臨床治愈。有效：咳嗽減輕，重度轉為中度或中度轉為輕度，相關癥狀及舌、脈象有所改善。無效：咳嗽無改變或加重。

1.5 統計學方法

數據均用SPSS12.0統計分析軟件包進行處理。計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結 果

治療組治愈14例，有效8例，無效2例，總有效率91.6%；對照組治愈9例，有效4例，無效7例，總有效率70%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

長期以來，凡是咳嗽，尤其是慢性咳嗽，習慣的認為是呼吸系統引起的，其實咳嗽的病因十分復雜，因為咳嗽感受器不僅存在于氣管、支氣管等呼吸系統部位，食管、副鼻竇、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系統或部位的病變均可能產生咳嗽癥狀，然而，頻繁而長期咳嗽會影響患者的日常生活、睡眠，甚至會影響到呼吸和心臟功能，這種性質的咳嗽即為一種病理狀態。西醫治療往往因病因難以明確而療效欠佳，很多患者長期被誤診為慢性支氣管炎或支氣管炎[4]，目前慢性咳嗽已越來越受到廣泛的重視，正確地認識慢性咳嗽的病因學診斷顯得非常重要[5]。

慢性咳嗽屬于中醫“咳嗽”范疇，中醫治療咳嗽方面具有獨特優勢，肺陰虧耗是咳嗽的證型之一，是由于外感或內傷等原因導致肺失肅降引起咳嗽，沙參麥冬湯來源于《溫病條辨》卷一，具有清養肺胃，生津潤燥功效，沙參、麥冬、玉竹、天花粉—滋陰潤燥，扁豆、甘草—和養胃氣。

綜上所述，本文通過總結分析近年來我院44例慢性咳嗽患者中醫診治的方法及結果可以看出，中醫辨證診治慢性咳嗽效果顯著，值得臨床推廣。

[1]況久龍,段風英,范希兄.60例慢性咳嗽診治的臨床分析[J].江西醫藥,2002,35(5):293.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11);738-744.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:77.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)(一)[J].全科醫學臨床與教育,2009,7(5);453-456.

[5]賴克方.慢性咳嗽[M].北京:人民衛生出版社,2008:9.