脊髓損傷康復(fù)基本程序

尤瑤瑤

（廣州醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510700）

1 SCI康復(fù)基本程序

患者入院到脊髓損傷病區(qū)申請(qǐng)康復(fù)治療服務(wù)，康復(fù)治療師詢問病史以及進(jìn)行主觀檢查和客觀檢查并分析數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分析問題、治療介入，制定功能目標(biāo)，訓(xùn)練并調(diào)整計(jì)劃，并適時(shí)給患者作出康復(fù)評(píng)價(jià)以不斷修改康復(fù)治療計(jì)劃[1]。

2 SCI預(yù)后與目標(biāo)設(shè)定程序

功能預(yù)后目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者具體損傷程度以及損傷的節(jié)段、神經(jīng)平面而定，可分為臥位、坐位、潛在步行三個(gè)方面設(shè)定目標(biāo)。設(shè)定目標(biāo)的不同決定了康復(fù)訓(xùn)練所采取措施的異同，臥位側(cè)重于對(duì)看護(hù)人員的訓(xùn)練；坐位則需考慮脊髓損傷患者的床上活動(dòng)、床上及側(cè)邊轉(zhuǎn)移、地面輪椅間轉(zhuǎn)移、基本的輪椅技巧及床上、輪椅的減壓技術(shù)、后期輪椅的選用；有潛在步行功能的患者除了考慮坐位目標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容以外仍需要考慮坐位與站位間的轉(zhuǎn)移、步行功能的訓(xùn)練矯形器的選配。根據(jù)坐位和站位目標(biāo)的設(shè)定對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過訓(xùn)練如果患者能夠獨(dú)立，說明康復(fù)治療計(jì)劃有效果則應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，如果患者仍需輔助則應(yīng)加強(qiáng)對(duì)康復(fù)人員的訓(xùn)練。

3 SCI肺部問題處理程序

首先評(píng)定脊髓損傷患者存在肺部問題，然后確定何種類型的肺部問題，是痰的阻滯還是肺活量降低，如果是談的阻滯則看其能否咳出，如不能給予振動(dòng)、拍打交替?zhèn)扰P位更進(jìn)一步給予輔助咳嗽、吸痰、深呼吸、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)以及肌力訓(xùn)練；如果是肺活量降低則應(yīng)考慮呼吸肌是否無力，對(duì)其進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練和腹肌訓(xùn)練同時(shí)深呼吸。而維持肺部以及支氣管的衛(wèi)生都應(yīng)貫穿于肺部問題處理的全過程。

4 SCI血管舒縮訓(xùn)練程序

查看脊髓損傷患者仰臥位下生命體征是否穩(wěn)定，穩(wěn)定則使用起立床訓(xùn)練血管舒縮功能，不穩(wěn)定則讓患者在仰臥位下生命體征穩(wěn)定時(shí)才進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練。當(dāng)患者在起立床訓(xùn)練后血管舒縮功能穩(wěn)定情況下繼續(xù)進(jìn)行在輪椅或椅子上坐位可以維持1.5h或進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。此時(shí)應(yīng)考慮患者能否擁有潛在步行功能，如有且患者在步行架或者平行杠內(nèi)血管舒縮功能穩(wěn)定，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能訓(xùn)練和積極的康復(fù)訓(xùn)練；否則繼續(xù)進(jìn)行步行架中的血管舒縮功能訓(xùn)練。如患者沒有潛在步行能力則對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮喴渭夹g(shù)的訓(xùn)練[2]。

5 SCI肌肉力量訓(xùn)練程序

評(píng)定患者的肌力，如肌力下降則應(yīng)檢查下降肌群是位于損傷部位以下還是損傷部位以上。如是損傷部位以下則應(yīng)保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，盡可能提高殘存肌肉的肌力，對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)助力訓(xùn)煉、抗阻訓(xùn)練、電刺激以促進(jìn)肌肉控制、PNF治療以提高肌力和運(yùn)動(dòng)控制。如肌力下降肌群位于損傷部位以上，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練以提高肌力[3]。

6 SCI關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練程序

考慮患者是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，如沒有對(duì)其進(jìn)行主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；如有應(yīng)考慮是主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限還是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，前者應(yīng)考慮是肌力低下還是疼痛原因所致，分別進(jìn)行肌力訓(xùn)練和止痛處理；若是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限則應(yīng)考慮是疼痛、僵硬、攣縮還是痙攣的原因，分別進(jìn)行止痛、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、牽伸以及痙攣的相關(guān)處理。其中被動(dòng)活動(dòng)和牽伸完要讓患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。

7 SCI疼痛康復(fù)程序

康復(fù)訓(xùn)練過程中如患者感覺到疼痛，應(yīng)分析疼痛的性質(zhì)∶是神經(jīng)性疼痛還是非神經(jīng)性疼痛。如是神經(jīng)性疼痛應(yīng)用藥物緩解疼痛更甚者手術(shù)解除疼痛，也可進(jìn)行理療減輕疼痛；對(duì)于非神經(jīng)性疼痛，則應(yīng)檢查疼痛部位位于骨骼肌還是腹部以判定是骨骼肌性疼痛還是內(nèi)臟疼痛，內(nèi)臟疼痛治療方法同神經(jīng)性疼痛；如是骨骼肌性疼痛應(yīng)檢查是否有炎癥癥狀，如有進(jìn)行冰療、超聲波等理療，局部熱敷以及深部推拿；若沒有炎癥癥狀則對(duì)有收縮性的組織進(jìn)行電療以及主動(dòng)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練[4]。

8 SCI痙攣的康復(fù)程序

當(dāng)脊髓損傷患者存在痙攣，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)物理治療，如主被動(dòng)活動(dòng)、理療、牽伸和持續(xù)功能性治療以緩解痙攣，同時(shí)配合藥物和持續(xù)主動(dòng)的脊髓損傷康復(fù)緩解痙攣。

9 SCI出院指導(dǎo)程序

經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療后，康復(fù)治療師作出出院計(jì)劃，并對(duì)脊髓損傷患者及其看護(hù)人員出院后的一些生活細(xì)節(jié)提出指導(dǎo)意見，包括對(duì)脊髓損傷患者的自我訓(xùn)練如減壓技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、自我牽伸以及步行訓(xùn)練、輪椅的驅(qū)動(dòng)、心肺耐力的訓(xùn)練等；對(duì)看護(hù)人員的指導(dǎo)訓(xùn)練則應(yīng)考慮患者實(shí)際情況，臥位者教會(huì)看護(hù)人員被動(dòng)牽伸技術(shù)、肺功能保持訓(xùn)練以及床上活動(dòng)技巧；坐位者還應(yīng)教會(huì)看護(hù)人員床邊轉(zhuǎn)移、地面與輪椅轉(zhuǎn)移技術(shù)以及輪椅操控減壓技術(shù)；有潛在步行功能的患者還應(yīng)教會(huì)看護(hù)人員坐站轉(zhuǎn)移技術(shù)和步行功能訓(xùn)練技術(shù)。貫穿始終的是安全意識(shí)，有需要時(shí)可以進(jìn)行家訪。

[1] 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2009.

[2] 汪土松，施康能.脊髓損傷的康復(fù)流程及其應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12(1)：33.

[3] 丁伯坦.脊髓損傷康復(fù)治療的適應(yīng)癥及康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998，2(5)：402.

[4] 趙向陽，牟剛.外傷性脊髓損傷復(fù)位后康復(fù)訓(xùn)練的程序[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2001，5(22)：89.