淺談醫學生臨床教學中的溝通教育

廖中堂 路 敏 靳 勇 李鄭林

（廣東省深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518012）

淺談醫學生臨床教學中的溝通教育

廖中堂 路 敏 靳 勇 李鄭林

（廣東省深圳平樂骨傷科醫院，廣東 深圳 518012）

醫學生；臨床教學；溝通；教育

近幾年來，醫患關系的緊張已為社會所普遍關注，其原因比較復雜，而對我們當前提倡的構建社會主義和諧社會也造成了負面的影響。其實，在許多醫療行為過程中所出現的爭論、糾紛等并不構成醫療事故，也不存在所謂的醫療責任，大量資料表明，醫患之間的溝通不暢是產生醫療糾紛的主要原因，因此對醫學生在這方面的教育是臨床教學當中不可缺少的一環。醫學生到了畢業前臨床實習階段，身份的特殊性決定了其在學校和醫院中的地位有著不同之處。在面對病患時，既不能把他們看作拿著教材對著患者照本宣科的學生，也不能簡單地將其定義收編為“醫師”，他們是介于學生和醫師之間的特殊群體。有鑒于此，加強醫學生的臨床醫患溝通教育已經是擺在我們面前的首要任務。

1 存在的問題

1.1 醫學生自身醫患溝通能力欠缺。

在臨床實習中，醫學生總是希望能夠和患者進行有效的溝通交流，以方便臨床診療，但是，他們由于不能很好的了解甚至更好地判斷、掌握患者的情緒和內心想法，沒有掌握醫患溝通的基本技巧，因而無法與患者進行有效地交流。因此，醫學生在臨床實習過程中，逐步學習和鍛煉如何建立良好的醫患關系，如何給予患者關懷安慰、疏解患者心理壓力、有效地與患者及其家屬交流等都需要較高的溝通能力。當前，醫療活動中醫療糾紛和投訴的數量在增加，解決的難度在增大， 有資料表明，因醫患交流溝通不良或障礙引起的醫療糾紛，35%是由于醫務人員不恰當的溝通引起的[1]，因此，對其醫患溝通能力的培養是今后醫學生由畢業階段正式進入臨床階段的重要一環。

1.2 醫學生在臨床實習中存在復雜心理。

醫務工作者由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者相比具有自身的特點[2]：存在心身耗竭現象、職業自信受挫、人格偏態等特殊的心理問題。而臨床實習階段的醫學生，正是經歷由在校生到臨床醫師角色轉變的時期，身份的變化常使得其對醫患關系處理不善、臨床實習中的工作壓力等也使醫學生產生恐懼、焦慮、茫然不知所措等復雜的心理問題。在這些復雜心理的影響下，醫學生診療過程中與患者的溝通交流也成了一個難題。

1.3 醫學生臨床知識不足和自身素質的薄弱。

剛進入臨床一線的醫學生，由于專業知識較為薄弱，對真正醫學臨床中的所見所聞既存有新鮮感又充滿疑惑，缺乏臨床經驗，尤其是在與患者及其家屬的交流中，靠僅有的理論知識顯然不能解答他們的疑問，影響了自己的自信心，從而加大了溝通難度；部分醫學生法律意識不強，對醫患關系認識不足，在醫療活動中的行為方式過于簡單粗糙，與患者的交流太過隨意，言辭中對一些觀點存在過多肯定或否定的表述，難免讓患者產生質疑，對醫患關系的處理和掌控薄弱，這種情況均容易引起患者的誤解，加劇醫患矛盾。

1.4 醫學生執業行醫的資質問題。

關于醫學院學生“非法行醫”的話題至今仍是人們談論較多的話題，一邊是患者對“名院、名科、名醫”的渴求，另一邊則是出現醫學生無證行醫的尷尬，曾有人毫不掩飾地將當前惡劣的醫師執業環境比喻是“黎明前的黑暗”。醫學教學本身是需要足夠多的實踐活動以對理論知識加以檢測的，現今，隨著患者對醫療行業、醫療知識的了解和掌握以及自身法律意識的增強，使得醫療活動的開展處處受到制肘，首當其沖的則是醫學生“名不正、言不順”的醫療行為。在此種種負面關系的影響下，醫患之間的溝通和交流只會止步不前，以至于朝著不健康的方向發展，不利于良好醫患關系的培養，如此，勢必增加了醫學生建立良好臨床醫患關系的難度，影響臨床實習的實際效果。

2 針對相關問題的建議和措施

2.1 臨床帶教老師要善于引導醫學生與患者的溝通和交流

帶教老師在強調掌握專業知識的同時，應注重培養和提升醫學生的醫患溝通意識，讓他們學會創造機會接近患者，縮短心理距離， 溝通中常用“我們”一詞，可加強雙方的同伴意識。中國移動的“溝通從心開始”早為人們熟知，它不僅僅實現了可觀的經濟效益，還賺足了百姓的口碑，僅僅空談是不能解決問題的。應引導學生在醫療實踐中樹立“尊重患者、理解患者、同情患者、關愛患者”的理念，做到“尊重、同情、誠信、耐心”八字真言，盡可能地掌握患者的病情、治療情況、處境、憂慮和想法，嘗試站在他們的角度看問題、想問題、解決問題。只有真正把醫學生與患者的關系落在對疾病的診療上來，這樣溝通起來才會變得更真誠和自然。

2.2 帶教老師應恰當處理好醫學生的情緒心理問題

在醫療行為過程中，醫學生是以準醫師的身份與患者接觸、交談，診療活動中免不了會遇到一些不可理喻，帶有色眼鏡視人的人，每遇此類情況，帶教老師有責任和義務去引導學生。首先要鎮定、謙虛、謹慎，戒除焦躁心理，這時最需要克制自己的煩躁、沖動的情緒；再者，要對對方的無理行為有一個冷靜的分析和判斷，其于偶然當中也有必然因素，需要更多地為患者著想，適當地換位思考，設身處地地考慮問題。第三、要強調傾聽的作用。利用“積極的傾聽”了解到患者所關心的問題，然后對他們的憂慮和問題進行篩選、消化，真正懂得患者需要什么，了解了他們的訴求和想法后，我們的無奈和委屈也煙消云散了。情緒心理問題得到較好解決，醫學生與患者之間的溝通也變得自然輕松了。

2.3 醫學生應努力提高自身素質

在與患者的溝通交流中，醫學生自身的素質時刻影響到與患者的關系。既是醫務工作者，就要在專業素養方面下功夫，所以醫學生應努力掌握本專業知識和相關衛生法律法規，才能對患者及其家屬的疑問予以解答，贏取患者的信任。掌握專業知識的同時，也應注重人文素質的培養。在醫患溝通中最直接的莫過于語言交流了，語言于醫患溝通中起著極其重要的作用，醫學生在醫療行為過程中使用語言交談，應注意因人而異，采取不同方式，融知識性和通俗性、靈活性和親切感于一體。如與年輕人交談時謹戒說教式的語言；與老年人交談時應盡量使用通俗易懂的語言，體現對長者的尊重等。多使用關懷、激勵和安撫性的語言，禮貌、誠懇、溫和以待，切忌生硬或武斷語氣，要讓患者感覺內心舒暢，愿意進行交流，才能建立與患者的互信，消除患者的疑慮。此外，在平時的溝通中還應多掌握心理學等其他學科的知識，以使自己在語言交流溝通中充滿自信。

當前的社會關系復雜多樣，醫學生在即將步入社會、服務大眾的初始階段需要不斷地實踐并在實踐中成長，學會主動關心患者、理解患者、尊重患者，減少醫患矛盾的發生，對創建和諧社會具有重要意義。

[1]王方松.論醫患溝通的實現[J].江蘇衛生事業管理,2006,17(1):11-15.

[2]宋華.醫護人員心理衛生問題及防護[J].中華醫院管理雜志,1999,15(3):190-192.

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1671-8194（2012）14-0371-02