微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的術(shù)中管理

任小華 馬秀蘭 云紅梅 任均碧

（綿陽四零四醫(yī)院手術(shù)室，四川 綿陽 621000）

1 患者安全核查

患者麻醉前、手術(shù)前、離開手術(shù)室前必須由麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方共同核查患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左右側(cè)一定要分清）、心理狀態(tài)、陽性體癥、術(shù)前禁食禁飲狀況等[1]。

2 術(shù)中用物準(zhǔn)備

2.1 擺體位用物

截石位的腳架和褲腿、俯臥位的墊子。

2.2 臺(tái)上用物

膀胱鏡器械、5～7號(hào)輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲、擴(kuò)張器套件、薄壁鞘 、鏡頭套、腦外薄膜、腎鏡氣壓彈道碎石器械、雙J管、造瘺管、0.9%生理鹽水。

2.3 設(shè)備

成像系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)、液壓灌注泵、B超機(jī)。

3 手術(shù)配合中的注意要點(diǎn)

3.1 術(shù)中用物擺放規(guī)范、功率調(diào)節(jié)到位

器械臺(tái)放在術(shù)側(cè)，成像系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)、液壓灌注泵等放術(shù)者的對(duì)側(cè)。液壓灌注泵的流量為1.5/L，壓力調(diào)至100CMH2O，超聲功率調(diào)至50%～70%，超聲占容比50%～70%，彈道碎石功率為100%。

3.2 注意患者的安全和保暖

室溫調(diào)在24～26℃。擺截石位時(shí)，腳架的高度一般同患者大腿的長度，腿上要套好棉褲腿，以防損傷腘窩神經(jīng)和腓總神經(jīng)。擺俯臥位時(shí)，患者患側(cè)腰部墊一厚約10～15cm腰橋墊，使患側(cè)腰部上抬15o，同時(shí)讓患者的胸腹部懸空，讓其呼吸不受影響。嚴(yán)格控制參觀人員及參觀人員的進(jìn)出。

3.3 收集好水和碎石

腦外薄膜一定要巧妙應(yīng)用，將其引流袋的前端打結(jié)，并用空針針頭在結(jié)上方10cm范圍內(nèi)扎數(shù)孔，將其放在可盛20L水的桶中。術(shù)中密切觀察桶中水液面和尿袋液面情況，快滿了應(yīng)立即更換和倒掉，防止水溢出。手術(shù)結(jié)束將引流袋前端的結(jié)剪掉，碎石倒出交與家屬。

3.4 密切觀察患者生命體征

特別是血壓，部分患者穿刺點(diǎn)多或穿刺點(diǎn)難，反復(fù)多次穿刺有可能帶來大出血的危險(xiǎn)，一定要密切關(guān)注生命體征的變化，一旦發(fā)生，立急快速補(bǔ)液、輸血，保證患者的安全。

4 總 結(jié)

良好的、合理的術(shù)中管理，是提高手術(shù)質(zhì)量的前提，別讓醫(yī)生在臺(tái)上要什么等什么，從而延長手術(shù)時(shí)間，增加患者的痛苦。

[1] 鐘文紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，23(11)：55.