中晚期非小細胞肺癌82例的化療護理體會

于繼云 侯春鳳 張秀麗

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012）

根據腫瘤的生物學行為，肺癌可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。非小細胞肺癌包括鱗癌、大細胞癌、腺癌，與小細胞肺癌相比，其癌細胞生長分裂較為緩慢，擴散較晚，約占肺癌總數的80%～85%[1-7]。非小細胞肺癌的治療要以臨床分期為依據，I、II、III期患者皆以手術治療為主，I期患者化療是無效的，對患者的生存期沒有影響；II、III期患者術前術后普遍采用化療來輔助治療。本文主要研究II、III期非小細胞癌患者化療期的臨床護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2009年3月至2010年1月我院收治的82例中晚期的非小細胞肺癌患者中，男43例，年齡45～76歲，平均60歲；女39例，年齡46～74歲，平均58歲。其中Ⅱ期53例，III期29例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

化療患者一般都有不同程度的焦慮、恐懼心理，所以，護理人員要做好患者的心理護理，幫助患者消除其心理障礙。要經常給患者講解肺癌和化療的有關知識，向患者介紹以往化療的成功案例，幫助其樹立信心；隨時了解患者的心理變化，給予指導和幫助，如果患者有不良心理傾向，要及時開導，防患于未然。盡量取得患者家屬的理解與配合，鼓勵患者家屬理解并開導患者，在精神上和生活上給予患者支持。由于化療藥物的用量一般都按體重計算，且化療患者會因為化療反應而體重減輕，所以要經常測量患者的體重，以幫助醫師調整用藥量。此外，化療患者一般都存在脫發現象，對此，要開導患者脫發在停止用藥2～3個月后可以逐漸恢復，而且長出來的頭發會更黑，更好，并鼓勵患者佩戴假發，幫助其恢復自信。

1.2.2 病情觀察及護理

肺癌患者晚期經常發生腫瘤不同部位的轉移，引起不同的癥狀，所以要注意觀察患者的癥狀并給予相應的護理。如果出現抽搐、突然昏迷、視物不清，可能是肝、腦轉移，要及時發現并告知醫師處理。骨轉移的患者要加強肢體的保護，腹部轉移者要注意患者有無腹痛、腹脹發生，以防發生腸梗阻。由于患者活動減少、衰弱、乏力，常出現便秘，要給予開塞露通便。如果患者出現水腫，要抬高患肢、增加營養以減輕水腫。

1.2.3 保護靜脈

靜脈給藥是化療最常用的給藥途徑，但是抗腫瘤藥物對靜脈會產生很強的刺激，很容易引起靜脈的損傷，最終致使靜脈血管硬化、坍塌或管腔狹窄。所以，如果患者需要長期的接受化療，護理人員要注意對患者靜脈的保護，非化療藥物靜脈注射和常規采血時要選擇小血管，而且靜脈注射時要遵循從小靜脈到大靜脈，從遠心端到近心端交替使用的原則。最好使用在靜脈中留置針的方法，以減少穿刺次數，減小對血管的刺激，減輕對患者靜脈的破壞。

1.2.4 皮膚、黏膜護理

化療藥物能直接損傷口腔黏膜，而且患者分泌的唾液減少，可能有口干、口腔PH值下降出現，引起口腔潰瘍、牙周炎、口腔真菌感染。所以，要做好口腔黏膜的護理。每天檢查口腔，如果出現口腔潰瘍，要先清除白色假膜，然后局部涂敷制霉菌素。每天多次使用生理鹽水漱口，多飲水，補充維生素B。一些化療藥物會導致皮膚干燥、色素沉著，故用藥時要注意觀察皮膚的改變，如果出現癥狀，要及時告知醫師對癥治療。

1.2.5 感染護理

由于化療藥物對骨髓都有不同程度的抑制作用，且骨髓可生成血細胞，所以化療藥物可以導致患者白細胞的減少，引起患者抵抗力下降，造成感染。對此，要密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏，經常詢問患者有無咽痛、尿痛等癥狀，發現感染的跡象應及時告知醫師處理。做好皮膚、口腔的護理及會陰部、肛門的清潔，減少感染的機會。每周檢查1次血常規，如果白細胞總數低于3.5×109/L，要暫停使用化療藥物，并服用升高白細胞藥物；如果白細胞降至1×109/L，要輸入白細胞懸液和抗生素，以防感染，并進行保護性隔離。

1.2.6 褥瘡的護理

II、III期肺癌患者的營養狀況大多較差，有時合并全身水腫，非常容易產生褥瘡，而且迅速擴展，很難治愈。所以褥瘡的預防十分重要。要減輕局部壓力，經常為患者更換體位，用軟枕、氣圈墊起身體容易受壓的部位，以免長期受壓。保持患者皮膚的清潔，特別是對大小便失禁的患者，要保持其床鋪的平整、清潔。如果患者的皮膚已經出現破潰，要用烤燈照射，保持局部皮膚的干燥。

1.2.7 泌尿系統護理

化療藥物的毒性代謝產物需要經過腎臟排出，可導致腎臟不同程度的損害。所以，在化療過程中和化療后，要多飲水。如果患者消化道癥狀比較嚴重，無法很好地進食，可以選擇靜脈輸液方式補充液體，每天補充3L以上，以促進毒物的排出，減輕對腎臟的傷害。與此同時，要觀察患者每天的尿量及尿色，檢測腎功能以及尿常規。

1.2.8 疼痛護理

西醫止痛大部分通過麻醉神經來實現，一些西藥如杜冷丁等還容易上癮，所以如果不是晚期且重度疼痛的患者，盡量不要使用西藥止痛。可通過按摩、涂清涼油來刺激疼痛部位周圍皮膚，也可以用65℃熱水袋放在濕毛巾上局部熱敷20min來止痛。如果患者屬于輕度疼度，可采用精神療法，可根據患者的喜好放一些歡快的音樂，讓患者看笑話書，回想自己快樂的經歷。

2 結 果

82例非小細胞肺癌患者在護理人員的綜合護理下有效地控制了病情，減少了并發癥和副反應的發生，減輕了負性心理反應，達到了滿意的效果。

3 討 論

非小細胞肺癌容易在發病的早期就向淋巴系統和遠處轉移，所以患者在手術前后最好配合化療，以消滅微小轉移灶，推遲其出現時間，最終達到延長生存期的目的。對于化療導致的并發癥，除了要配合醫師和護理人員的治療以外，患者自身也要注意身體素質的提高。經常下床行走，做一些簡單的運動，提高機體的免疫力；在飲食上要豐富多樣，以清淡、營養為主，主食最好是肉粥、魚粥、薏米粥、枸杞粥等既有營養，又容易消化的粥類，多食水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物；保持輕松愉悅的心情，調整負性情緒，注意個人衛生，只有這樣，才能使自己的身體處于最佳狀態，最好的配合治療，幫助自己早日康復。

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