腦出血急性期的病情監護及護理

張曉君

（新疆拜城縣人民醫院內科，新疆 拜城 842300）

腦出血是指非創傷性腦實質內的出血，主要是腦內小動脈或深支動脈變性壞死，直接破裂后致血液流入腦組織，而引起一系列癥狀和體征，腦出血急性期是指發病30d內，此期患者極易出現腦疝、腦水腫、顱內壓增高、中樞性高熱、低鈉血癥、肺部及泌尿系統感染、應激性潰瘍、褥瘡等并發癥，從而導致病情進一步惡化，病死率為35%～52%。而在腦出血急性期對患者進行系統有效的護理，及時發現病情變化，及時處理，減少并發癥的發生，對提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。

1 臨床資料

所有患者均經頭顱CT后確診，均有不同程度的意識障礙及顱內壓增高的體征，伴偏癱、失語等，本組186人，男性92人、女性94人。年齡在19～91歲。

2 病情監護及護理

2.1 患者放搶救室，頭部抬高15°～30°，頭部放置冰袋或至于冰帽內，注意頭部制動，保持肢體功能位，對于煩躁不安的患者加床欄，保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞，有活動義齒應取下，以防誤入氣管引起窒息，連接監護儀監測生命體征、血氧飽和度、體溫的變化，持續吸氧2L/min，備好氣管插管用物。

2.2 腦出血后由于腦實質內突然出現了血腫的占位效應，可使腦室受壓，中線結構移位，顱內壓急劇增高引起腦疝而誘發死亡[1]，應密切觀察顱內壓增高的各種臨床征象，如劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規則、瞳孔意識變化等，警惕腦疝的發生。因此控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血急性期處理的重要環節，方法∶①絕對臥床休息，保持室內安靜，取頭高足低位，除進食排泄外，其他活動需嚴格禁止，避免各種刺激，診療護理操作應集中，動作應輕柔。②應用高滲脫水劑∶20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他∶速尿、地塞米松等藥物的應用[2]。在應用20%甘露醇時要30min內滴完，輸入后觀察血壓和尿量變化，檢查腎功能情況，注意電解質和酸堿平衡，尤其注意鉀的補充，準確記錄出入量。

2.3 病情監護

2.3.1 意識、瞳孔的監護

意識障礙輕重是顱內損害程度的直接反應指標，如發病時有輕度的意識障礙或病程中逐漸清醒者示預后良好，若發病時意識障礙較輕，但逐漸加重者預示病情危重預后較差。意識障礙的程度與出血量、出血部位、腦水腫的程度有關。腦出血昏迷的患者，應對意識、瞳孔、神經系統體征、GCS評分進行綜合評估。腦橋出血的患者頭和眼轉向非出血側，呈“凝視癱肢體”狀“針刺樣”瞳孔為腦橋出血的特征性癥狀。三偏癥狀為內囊出血的典型癥狀[3]。因此，護理人員要密切觀察患者雙側瞳孔的大小、對光反射及是否對稱等，每1h觀察記錄意識瞳孔狀態，發現異常及時報告醫師、協助及時處理。

2.3.2 生命體征的監護

①體溫∶體溫調節中樞位于下丘腦，腦出血時常阻斷下丘腦對體溫的正常調節而導致中樞性高熱，對中樞性高熱臨床上不提倡藥物降溫，可以采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴進行降溫 ，每4h監測體溫一次。若因感染所致體溫升高，則可采取藥物降溫。②脈搏、呼吸∶脈搏弱時提示可能有循環衰竭現象，脈搏緩慢，60次/min以下，同時呼吸深大而緩慢、血壓升高說明顱內壓有升高的趨勢，應密切觀察呼吸頻率、節律的改變。腦出血早期呼吸深而慢，呼吸中樞受到損害可導致呼吸衰竭，表現為快而不規則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸。③血壓∶密切注意血壓的變化，血壓持續升高可致再度出血，應遵循緩慢平穩降壓原則，切不可降壓過快、過低，以免引起腦供血不足，加重腦損害。

2.4 并發癥的預防

2.4.1 肺部感染的預防

保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，使SpO2維持在90%以上，加強口腔護理，定時翻身叩背促進排痰，痰液粘稠不易咳出時，給予藥物霧化吸入稀釋痰液，利于痰液排出，2～3次/d，痰液粘稠堵塞氣道發生呼吸困難時，及時行氣管切開術，做好氣道護理。吸痰時嚴格執行無菌操作，每次吸痰不超過15s。

2.4.2 泌尿系感染的預防

留置尿管時要嚴格無菌操作，每日更換引流裝置，會陰護理兩次/日，保持導尿管的通暢，防止尿管打折、受壓、彎曲、脫出，觀察尿液的顏色、性質、量并記錄，定時放尿，訓練其膀胱功能。若尿液渾濁可用鹽水膀胱沖洗2次/d。若有血絲，應告知醫生及時處理。

2.4.3 應激性潰瘍的預防

常引起上消化道出血，與腦出血的嚴重程度相關，觀察患者意識、面色、肢體溫度及生命體征變化，嘔吐物和大便情況，給予無刺激、易消化的半流溫涼飲食，有意識障礙、消化道出血宜禁食24～48h，然后酌情安放胃管，鼻飼前應抽吸胃液，觀察胃液顏色、量、性狀，必要時可用奧美拉唑等藥物預防其發生[4]。

2.4.4 褥瘡的預防

不宜做大幅度翻身，宜用軟枕置于患者一側臀部、肩部等骨突出受壓部位，每2～3h將軟墊移于另一側，動作宜輕柔，盡量不牽動頭部，也可在骨突出處進行按摩。床單位要清潔、干燥、平整、無碎屑，患者皮膚要保持清潔干燥，每次大便后用溫水洗凈肛門及臀部。

3 討 論

腦出血急性期的護理工作是細致而繁重的，關系到患者的生命安危，要求護理人員要具有高度的責任感和熟練過硬的技術，密切觀察生命體征及病情變化，精心護理，預防減少并發癥，促進機體功能恢復，對提高治療效果具有重要意義。

[1] 李謙.中國臨床醫藥與衛生學[M].成都：成都科技大學出版社，1998：442.

[2] 郭麗屏.腦出血并發癥的臨床護理[J].河南科技大學學報(醫學版)，2006，24(1)：69-70.

[3] 田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護理對策[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2008，21(2)：114-116.

[4] 徐建紅.123例腦出血病人并發癥的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(5)：146-147.