腹腔鏡監護下宮腔鏡電切術治療不完全中隔子宮50例分析

于春麗 楊國珍

(榆樹市生殖保健醫院，吉林 長春130400)

中隔子宮是雙側副中腎管融合后，中隔吸收的某一過程受阻，形成不同程度中隔，發病率為5%。我院自2008年7月至2010年10月應用宮腔鏡電切術治療不完全中隔子宮50例取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中均為已婚育齡期婦女，月經周期正常，年齡21～35歲，平均年齡26歲，均有婚后自然流產史，孕周12～26周，其中自然流產1次20例，2～3次28例，4～5次2例。

1.2 儀器設備

宮腔鏡采用德國WOLF IP-20外鞘直徑9mm，膨宮液5%葡萄糖注射液，腹腔鏡采用德國WOLF CE124外鞘直徑10mm。

1.3 手術適應證

經超聲及子宮輸卵管造影檢查發現宮腔畸形，并導致反復自然流產或早產者。

1.4 手術方法

1.4.1 手術時機

月經干凈后3～7d，或月經周期的卵泡早期，此期子宮內膜較薄，減少術中出血，且內膜視野清晰。

1.4.2 術前準備

①術前常規檢查。②術前夜空腹頓服米非司酮150mg，宮腔置入氣囊導尿管擴張宮頸，陰道后穹隆置入米索前列醇片0.2mg，術晨清潔灌腸1次。

1.4.3 麻醉方法

采用氣管插管全麻。

1.4.4 手術操作

患者取改良式膀胱截石位，術野常規消毒，于臍孔處行氣腹針穿刺，氣腹壓力10mmHg。入腹腔鏡探查：子宮大小正常，宮底部可見不同程度縱形凹陷或較深縱溝，雙側附件外觀無異常。外陰、陰道再次消毒，擴張宮頸至10號，5%葡萄糖注射液連續灌流膨宮，膨宮壓力100～120mmHg，流速200mL/min，首先置入宮腔檢查鏡見：自宮底至宮頸內口上方可見一縱形中隔，大小不等，兩側宮腔呈狹長形，雙側宮角部較深，置入宮腔鏡電切鏡，切割功率90W，電凝功率60W。方式：以電刀沿中隔中部由宮頸內口處向前移動至宮底部，行逆行切割，再以電切環自子宮前后壁將游離的中隔組織逐一切除達子宮內膜，術終將宮腔鏡物鏡退至子宮頸內口處，觀察宮底、子宮前后壁、左右壁均平坦，宮腔對稱、形態正常，兩側輸卵管開口清晰可見，同時在腹腔下鏡觀察：宮底部呈圓弧形，凹陷消失，術后宮內置入節育器一枚，2個月后取出。

1.4.5 手術情況

50例均1次完成手術，手術時間30～60分，術中出血量10～20mL，膨宮液量1000～2000mL，無子宮穿孔，空氣栓塞，水中毒等并發癥發生。

2 結 果

術后住院3～5d，給予抗生素預防感染治療3d。術后患者月經周期，月經量無異常改變，隨訪最長達3年，最短1年，其中23例正常妊娠到孕足月，術后成功妊娠率達52%。15例剖宮產娩出活嬰，12例自然分娩，無胎盤粘連，胎盤植入及產后出血。

3 討 論

子宮中隔使宮腔對稱形態發生改變，并干擾正常生育功能，流產、早產相對危險度為5%～95%。由于子宮中隔使兩側宮腔均狹小，胎兒活動受限，胎膜早破，前置胎盤，胎盤早剝發生率高，妊娠結局差，對母兒影響較大。在宮腔鏡手術問世前，治療有癥狀的子宮中隔均需開腹切開子宮，切除中隔，患者術后恢復慢，需避孕3～6個月，術后并有明顯盆腔粘連、子宮瘢痕、妊娠后繼發子宮破裂等并發癥，而宮腔鏡電切術治療中隔子宮，術時無明顯出血，易被患者接受，且術后上皮化過程僅需4～5周，故術后許可妊娠時間較開腹手術短。而且，通過腹腔鏡觀察子宮外形，首先排除雙角子宮，同時術中在腹腔鏡監護下施術，能通過觀察子宮肌壁的宮腔透光度，最大限度地減少子宮穿孔的發生率，而宮腔鏡電切術最常見的并發癥是子宮穿孔，若未及時發現，大量灌流液進入腹腔，并發水中毒，手術器械通過穿孔子宮傷及鄰近器官，故通過腹腔下監護可以將此并發癥大大降低[1-3]。

綜上所述，腹腔鏡監護下宮腔鏡電切術治療不完全中隔子宮具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、術后妊娠率高及患者易接受的優點。因此，宮腹腔鏡診療勢必將成為婦產科領域中的主流。

[1] 徐華瑞.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，5(3)：393.

[2] 董建春，夏恩蘭.臨床婦科內窺鏡技術[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：91-100.

[3] 劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1107-1111.