面部激素依賴性皮炎72例臨床治療體會

徐 慧

（沈陽市蘇家屯區中心醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110101）

激素依賴性皮炎又稱為皮質類固醇激素依賴性皮炎，目前并沒有統一的病名。是由于長期不正確的外用激素導致的皮炎，其治療較為棘手。我科于2009年6月至2011年6月治療面部激素依賴性皮炎72例，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年6月于我院皮膚科門診確診的面部激素依賴性皮炎患者72例。其中男12例，女60例，年齡16～57歲，平均37.5歲。病程2～8年，平均4.2年。面部皮損表現為多形性紅斑、皮膚痤瘡樣改變、色素沉著、皮膚脫屑、毛細血管擴張。患者均具有長期使用含有地塞米松、氯倍他松等糖皮質激素的病史，使用時間5個月～3年，平均2年。

1.2 診斷標準[1]

①面部外用糖皮質激素類藥物超過1個月；②停藥后3～7d面部皮疹復發或加重，重新使用糖皮質激素類藥物后即可好轉；③面部表現為紅斑、丘疹及脫屑、可見毛細血管擴張、色素沉著等改變；④患者皮膚灼熱感、伴有瘙癢、疼痛，皮膚緊繃感或干燥不適。

1.3 治療方法

①停用激素類制劑：根據患者應用糖皮質激素類藥物的時間進行選擇，連續使用不足3個月或間斷使用不足6個月的患者可以立即停用；連續使用＞3個月或間斷使用糖皮質激素類藥物＞6個月的患者，應先改用低效激素，再緩慢停藥。②全身治療：10%葡萄糖250mL中加入復方甘草酸苷40mL，日1次，靜脈滴注；左西替利嗪片5mg，日1次口服，療程均為2～4周。部分病例根據病情需要口服羥基氯喹0.2g，日2次。③局部治療：應用離子噴霧器進行面部冷噴，然后涂抹維生素E霜劑。保持面部濕潤。

1.4 療效判定標準[2]

①治愈：患者自覺癥狀及皮膚損害完全消失；②顯效：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退＞70%；③好轉：自覺癥狀減輕，皮損消退40%～70%；④無效：自覺癥狀無改善，皮損消退＜40%。治愈率+顯效率=有效率。

2 結 果

72例患者，治療1個月后治愈11例，顯效34例，好轉21例，無效6例，有效率為62.5%（45/72），2個月后，治愈35例，顯效27例，好轉6例，無效4例，有效率為86.1%（62/72）。治療2個月后，相關化驗檢查、血壓、眼科檢查均無異常改變。

3 討 論

面部激素依賴性皮炎是由于長期外用皮質類固醇激素藥物導致的皮膚非化膿性炎癥[3]。患者于患處長期反復外用皮質類固醇激素，導致皮膚對其依賴性不斷增強，出現毛細血管網擴張、皮膚色素沉著、皮膚彈性降低、出現瘙癢和皮膚干燥脫屑的特定臨床表現，但是一旦停用皮質類固醇激素藥物，原有的皮膚疾病癥狀會出現反彈、甚至加重，患者不得不再次使用作用更強的激素類藥物。近年來，由于患者對糖皮質激素制劑治療效果認識的誤區，以及臨床醫生的不規范應用或濫用，導致發病率的逐年上升。激素依賴性皮炎發病機制十分復雜，長期外用皮質類固醇藥物，導致真皮的小血管功能失調，毛細血管擴張；皮質類固醇藥物具有免疫抑制作用，使中性粒細胞的趨化作用降低，導致皮膚的免疫功能下降；出現非化膿性炎癥改變；皮質類固醇藥物通過抑制細胞的有絲分裂過程、阻礙DNA合成過程，抑制細胞的合成和分化，進一步加重皮膚屏障的破壞；最后皮質類固醇藥物可以誘導部分炎癥因子的表達，使得面部皮膚炎癥逐漸加重。

面部激素依賴性皮炎治療首要的是通過遞減的方式、減次的方式、替代的方式脫離激素的應用，避免癥狀出現反彈或加重。復方甘草酸苷是一種有激素樣作用但無激素的副作用的藥物，具有較強的ACTH活性，通過不斷的增強巨噬細胞功能、穩定細胞膜結構、阻礙炎癥介質的傳遞，達到免疫調節作用。另外，其還具有抗炎、抗過敏的效果。左西替利嗪片為近年來廣泛應用于臨床的H1受體拮抗劑，為第三代抗組胺藥，其使用后臨床起效迅速、作用持續性強、具有明顯的抗變態反應作用。羥基氯喹口服一方面通過降低皮膚對紫外線的敏感性；另一方面通過抑制補體的活性，降低抗原抗體反應的作用[4]，達到治療的效果。通過系統有效的治療，患者會逐漸擺脫對激素的依賴作用，達到治療的目的。

綜上所述，我們一定要注意合理應用皮質類固醇激素，不可長期使用。本文在治療這種激素依賴性皮炎時采用全身治療、局部治療相結合的方法，取得了滿意的臨床效果，值得推廣。

[1] 陸洪光.面部糖皮質激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(10)：682-684.

[2] 房武寧，徐澎，任建軍，等.舒膚特治療面部皮質類固醇激素依賴性皮炎67例[J].中國皮膚性病學雜志，2001，15(4)：284.

[3] 葛曉玲，白新華，張玲.激素依賴性皮炎的治療體會[J].中國美容醫學，2002，11(4)：143.

[4] 李秉煦，林孝華，邵笑紅.皮質類固醇依賴性皮炎臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2002，31(11)：692-693.