單側上頜竇病變的臨床診斷及治療

任海燕 楊家富 李 麗 歷茂剛 趙麗丹 黃成彬 張會利

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

臨床上單側上頜竇病變就診的患者，主訴多為一側鼻塞、多涕，部分患者伴有患側面部麻木脹痛，頭痛，嗅覺減退，涕中帶血癥狀，經單純抗炎治療后癥狀仍持續或反復[1，2]。現對2007年至2011年我科收治的67例單側上頜竇病變的患者進行回顧性臨床分析，單側上頜竇病變包括：上頜竇急、慢性炎癥，牙源性上頜竇炎、上頜竇囊腫、上頜竇真菌病、上頜竇后鼻孔息肉、上頜竇惡性腫瘤。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組67例，男38例，女29例。年齡23～68歲，平均年齡36.2歲，左39例，右28例。其中單純上頜竇炎癥14例，牙源性上頜竇炎5例，伴篩竇炎3例，上頜竇囊腫21例，伴有同側篩竇炎5例，上頜竇真菌病15例，伴有同側篩竇炎5例，伴有同側篩竇、額竇炎5例，上頜竇后鼻孔息肉11例，上頜竇腺樣癌1例。

1.2 治療方法

患者入院前都不同時間應用抗生素及鼻腔內用藥治療，鼻塞、多涕、患側面部麻木脹痛，頭痛等癥狀曾有不同程度改善，后又反復發作或持續加重。患者入院后均行鼻竇CT平掃及鼻竇冠狀CT檢查，在完善術前常規檢查后行功能性鼻內鏡手術治療。鼻腔、鼻竇內凡有新生物均送病理檢查。牙源性上頜竇炎患者2例因術前有上頜竇口腔瘺，聯合口腔科同時行上頜竇瘺修補術，術后請口腔科協助患牙治療。上頜竇真菌病患者，7例經擴大上頜竇自然口清理竇腔內真菌斑塊，8例聯合下鼻道開窗徹底清除竇腔內真菌斑塊，術后上頜竇真菌病患者持續鼻腔鼻竇沖洗。上頜竇囊腫患者其中7例經擴大上頜竇自然口取出，4例聯合上頜竇下鼻道開窗術治療。上頜竇后鼻孔息肉經鼻內鏡摘除鼻腔及上頜竇內息肉，患者術后應用鼻噴激素布地奈德鼻噴劑治療。上頜竇腺樣癌患者轉上級醫院進一步治療。上述患者伴有篩竇、額竇炎癥者同時給予鼻內篩竇開放及額竇開放術治療。

2 結 果

本組病例術后均給予抗生素、止血及對癥治療，術后第2天撤出鼻腔內填塞物，隔日清理鼻腔，每日行鼻腔沖洗。每周一次鼻內鏡檢查并清理竇腔持續至黏膜穩定之后。術后隨訪1個月～2年，失訪7例。癥狀改善者達93%，經復查鼻竇CT后竇腔黏膜恢復正常為92.1%。癥狀改善不良者多為嗅覺未能恢復滿意。

3 討 論

上頜竇病變不單純為炎癥感染，隨著鼻內鏡技術的日漸成熟和鼻竇CT檢查的完善，上頜竇病變的診斷越來越細化。單純性急、慢性上頜竇炎患者多為解剖結構的異常導致上頜竇黏膜感染后分泌物潴留，引流障礙。故切除肥大變異的鉤突，開放篩泡，擴大上頜竇自然口，充分引流上頜竇即可得到很好治療效果。對于合并泡狀中鼻甲患者，適當行中鼻甲成形術有助于提高術后效果。

上頜竇為四對鼻竇中容積最大者，平均容積約13mL，有五個壁。因其底壁與上列第二尖牙及第一、第二磨牙根部有密切關系，這些牙齒的根部通常與竇腔僅由一層菲薄骨質相隔有時直接埋藏于竇內黏膜之下，故牙根感染容易侵入上頜竇內，引起牙源性上頜竇炎。對于此類患者要綜合分析病情，了解患者鼻腔有癥狀前的牙齒治療情況，有無上頜竇口腔瘺，行上頜竇鼻內開窗清除病變的同時，一定要及時聯合口腔科治療病因牙。因鼻內鏡技術下的上頜竇鼻內開窗治療上頜竇炎與傳統上頜竇根治的本質區別在于完整保存了上頜竇黏膜，故口腔科治療病因牙時可根據病情拔除病牙，而不必擔心因上頜竇黏膜破壞形成上頜竇口腔瘺。

上頜竇真菌病行鼻內鏡手術的關鍵是竇腔內分泌物清理要徹底，如果不能通過上頜竇自然口徹底清理病變，需行下鼻道開窗從不同角度徹底清除病變組織。行上頜竇真菌病治療時不主張搔刮上頜竇黏膜，即使竇腔黏膜水腫也要保留黏膜完整，避免繼發侵襲性真菌性鼻竇炎。

[1] Zinreich KB.趙長青，李澤卿主譯，韓德民主審.鼻竇疾病的診斷和治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006.

[2] 韓德民，周兵.鼻內鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.