急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭18例臨床分析

仙米西卡米爾·吾力卡司木

（新疆喀什地區第二人民醫院急診內科，新疆 喀什 844000）

急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭常見，也是目前急性有機磷農藥中毒死亡的最主要原因。本文對近年來收治的18例急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭患者中，男5例，女13例；年齡最小15歲，最大40歲，平均26歲；其中口服中毒者16例，經皮膚黏膜吸收中毒者2例；有機磷農藥種類包括敵敵畏13例，樂果3例，對硫磷2例；中毒至就診時間20min～8h，平均85.6min，中毒程度均系重度[1]。18例急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭患者中，中樞性呼吸衰竭10例，周圍性呼吸衰竭8例，24h內發生呼吸衰竭13例，其中就診時間即伴有呼吸衰竭11例；24h后發生呼吸衰竭5例，其中超過72h1例。

1.2 急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭的判斷

呼吸衰竭的診斷標準[2]：①呼吸困難；②紫紺；③精神神經癥狀；如意識障礙、抽搐等；④動脈血氧分壓PaO2＞50mmHg。

1.3 急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭的治療

根據中毒途徑給予徹底洗胃和/或清洗皮膚黏膜。同時進行吸氧、輸液、利尿、糖皮質激素、抗生素、營養支持，維持水電解質與酸堿平衡等綜合治療。合理應用阿托品與膽堿酯酶復能劑。對呼吸衰竭應分析其誘因，進行針對性治療，如清除口腔及氣道內分泌物，消除喉頭水腫，解除舌后墜，保持呼吸道通暢；治療腦水腫，肺水腫，應用呼吸興奮劑；14例應用納洛酮；氣管插管16例、呼吸機輔助呼吸，其中氣管切開1例。

2 結 果

機械通氣時間1～7d，平均2d。住院時間4～10d，平均6d。死亡6例，搶救成功率71.56% 。

3 討 論

急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭可分為中樞性呼吸衰竭與周圍性呼吸衰竭。中樞性呼吸衰竭可因腦內乙酰膽堿蓄積直接或間接抑制呼吸中樞所致[2]，也可繼發于肺水腫、呼吸肌麻痹、缺氧、腦水腫，以及靜脈注射阿托品、復能劑過多過快等[3]，一般發生在24h以內。關于周圍性呼吸衰竭發生機理的觀點較多，最常見的為呼吸肌麻痹，表現為中間綜合征（IMS），多于24～96h發病，主要是由于乙酰膽堿大量積聚致突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起[4]。在臨床上，急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭往往是多因素綜合作用的結果；急性有機磷農藥中毒患者也可能同時存在者中樞性呼吸衰竭與周圍性呼吸衰竭。

通過治療急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭18例的患者，本文認為搶救關鍵是及早、反復、徹底洗胃，早期、足量、快速、反復、正確、連續使用阿托品和復能劑使患者盡早達到阿托品化的同時，搶救早期要高度重視呼吸衰竭、腦水腫、肺水腫等并發癥的發生，采取有效措施清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、改善呼吸衰竭，酌情使用呼吸興奮劑、利尿劑、脫水劑、洋地黃制劑及激素，必要時盡早氣管插管或切開呼吸機輔助呼吸，只有這樣，才能有效搶救急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭，挽救患者生命。

[1] 張文武.急診內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：628.

[2] 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，1997：42.

[3] 方克美，楊大明，?？?急性中毒治療學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2002：223-224.

[4] 方克美.有機磷農藥中毒急救治療進展[J].急診醫學，2000，4(2)：283.