76%復方泛影葡胺做子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值

申作強

（吉林省延邊婦幼保健院，吉林 延邊133001）

用復方泛影葡胺對比劑做子宮輸卵管造影是女性不孕不育病因的首要篩查手段。盡管CT、MRI以及B超等影像學技術迅速發展，但就子宮腔與輸卵管的解剖特點而言，用對比劑做子宮輸卵管造影仍然是目前主要檢查方法之一。76%復方泛影葡胺為水性對比劑，具有密度高、吸收快、顯影清晰、陽性率較高、不易殘留且不用間隔24h復查的優點，能比較清楚、準確地顯示宮腔與輸卵管的病變。現選取我院2010年1月至2011年12月2000例用76%復方泛影葡胺做對比劑做子宮輸卵管造影檢查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院就診的2000例不孕不育婦女中，均做碘過敏試驗為陰性者；漢族980例，朝鮮族1020例，原發不孕332例占33.9%，繼發不孕1668例占66.1%；不孕年限2～10年不等，不孕年齡21～38歲。2000例女性患者均排除丈夫原發不孕因素。

1.2 術前準備

對比劑均選用上海旭東海普藥業有限公司生產的復方泛影葡胺注射液，規格：1mL：0.3g （供試驗用）；20 mL：15.2g（76%） ，造影前常規做對比劑皮試[1]，篩除過敏者，對碘過敏者禁用。造影時間選擇在月經干凈后3～7d，并排除生殖器官急性和亞急性炎癥。術前30min肌注654-2注射液10mL。

1.3 造影方法

造影前患者排空膀胱后平臥于X線機床上，先拍攝第1張術前平片，目的是看盆腔內是否有異常比如鈣化等。第2張片的拍攝是在不孕癥醫師操作下進行，具體步驟是：患者仰臥于放射線床上取截石位，常規婦科消毒后用窺陰器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住子宮頸前唇，用20mL注射器抽取76%復方泛影葡胺10mL左右，與灌注器相連后將灌注器內的氣體排空，在透視下動態觀察下緩慢地向子宮腔內注入6～10mL對比劑，注射壓力不可太大，否則可能發生子宮破裂或阻塞的輸卵管破裂等現象[2]。根據子宮腔、輸卵管顯示的形態及患者的疼痛情況，及時拍攝第2張片結束造影操作。子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示[3]。婦科操作結束術后15min拍第3張盆腔平片，造影檢查全部結束。選擇15min攝第3張片，是因為在正常的子宮輸卵管造影中，76%復方泛影葡胺在注入宮腔輸卵管15min后，通過輸卵管的自然蠕動，對比劑在盆腔內分布最均勻、彌散程度最好。

2 結 果

2000例造影術中患者均無嚴重不良反應。特別是無明顯76%復方泛影葡胺劑的不良反應。有個別患者術時或術后感下腹痛，或術后小腹墜痛或有輕度惡心，個別患者有輕微惡心、口干現象，造影結束后休息10～30min，癥狀消失后自行離去，其余患者均認為可以接受用76%復方泛影葡胺對比劑做子宮輸卵管造影術。

3 討 論

3.1 子宮輸卵管造影影像診斷標準（根據我院多年實踐經驗總結大致分四種）

①正常子宮輸卵管造影：造影點片即第2張片顯示子宮腔大小、形態正常，雙側輸卵管各部分顯影良好呈飄帶狀，15min片盆腔內對比劑分布均勻，呈云霧狀或彌散均勻分布，且兩側輸卵管內沒有殘留的對比劑；②輸卵管不全通暢：輸卵管顯影良好或呈飄帶狀，輸卵管通而不暢顯影粗細不均，15min片盆腔內對比劑呈大片或小片狀分布不均，或輸卵管內有少量殘留的對比劑；③輸卵管不通暢：第2張點片中兩側輸卵管未顯影或輸卵管顯影未到達壺腹部者為輸卵管梗阻，15min片盆腔內未見彌散的對比劑影，或兩側輸卵管內有少量殘留的對比劑影（間質部至峽窄部阻塞為近端梗阻，預后較差；壺腹部或達到傘端部的阻塞為遠端梗或不全粘連，預后較好）；④輸卵管不通暢伴有積水：第2張片輸卵管顯影清楚，壺腹部及傘端部呈囊袋狀擴張并呈盲端，15min片示盆腔內未見云霧狀或彌散的對比劑影，且輸卵管內有殘留的對比劑，輸卵管內殘留的對比劑形態和位置與第2張點片大致相仿（是輸卵管阻塞最嚴重的一種，預后最差）。

3.2 女性不孕不育有各種病因，子宮輸卵管因素占的比率比較大，特別是輸卵管的不暢（或阻塞）[4]，病變包括人工流產術后致盆腔感染造成的輸卵管梗阻、積水及輸卵管周圍粘連；子宮畸形、人流術后所致的宮腔粘連等。對上述病變做子宮輸卵管造影是一個很好的診斷方法。76%復方泛影葡胺對比劑做子宮輸卵管造影操作簡便、經濟，通過造影的第2張點片可直觀地了解子宮腔的大小、形態以及初篩是否有子宮腔粘連及粘連程度；可以全程觀察輸卵管的形態、有無變形、粗細不均，子宮輸卵管的淋巴及靜脈或混合逆流[5]，輸卵管是否盤繞、粘連、有無梗阻、梗阻的部位、擴張部位甚至積水程度及傘端部是否呈盲端等；15min做的第3張片可以觀察到對比劑從子宮輸卵管散入到盆腔內的分布彌散是否均勻、有無輸卵管積水、輸卵管內有無殘留的對比劑等。用76%復方泛影葡胺對比劑做子宮輸卵管造影既是一種檢查方法，同時也是一種治療方法。它的優點是密度高，顯影快捷并快速成像，能形成對比度清晰的圖像，給放射科醫師掌握攝片時間及臨床醫師閱片提供了方便；特別是水性對比劑不易形成輸卵管內陳舊性的殘留而造成輸卵管粘連引起蠕動功能差等后遺癥。同時對比劑中的碘離子又具有一定的消炎功能，對輸卵管內的炎癥具有治療作用；而且76%復方泛影葡胺有一定的潤滑作用，能部分分離擴張輸卵管輕度粘連的病灶，并且因為在操作中帶有一定壓力的對比劑注入宮腔和輸卵管后，可以使輸卵管內的小粘連和堵塞得以復通，所以個別患者在做完此項檢查后的第2個月可直接受孕。與此同時，不孕癥醫師在進行造影操作過程中，能在電視透視下動態觀察輸卵管的形態和走向，感受輸卵管阻塞程度和所用的壓力的大小，為日后部分患者做通液治療打下動態基礎。用76%復方泛影葡胺對比劑做子宮輸卵管造影還能為不孕不育癥醫師選擇進一步的檢查和治療，以及估計預后提供了較為可靠的依據，醫師可以明確不孕患者下一步治療方案，如選擇輸卵管整形或為做試管嬰兒提供指證，可以縮短或減少患者的醫治環節。同時，用76%復方泛影葡胺做子宮輸卵管造影還可以對輸卵管的結扎和復通效果作出明確的判斷。以前應用40%碘化油對比劑易形成輸卵管內的陳舊性殘留，且時間長，不良反應多，而用76%復方泛影葡胺達到了相同的造影效果，節省了時間、費用，減輕了患者的負擔[6]。因此，76%復方泛影葡胺做子宮輸卵管造影對不孕癥具有明確的診斷價值。

[1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典，2005年第二部[S].北京：化學工業出版社，2005.

[2] 李夢鶴.婦產科X線診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1983：103.

[3] 陳熾賢.實用放射學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998：747.

[4] 羅素玉，林碧英. 197例女性不孕癥的病因分析[J].中國婦幼保健，2008，23(11)：1602.

[5] 李世壽.子宮輸卵管造影時逆流[J].實用放射學雜志，1989，5(1)：72.

[6] 黎化春，潘象生.子宮輸卵管泛影葡胺替代碘油造影術的分析[J].中華現代影像學雜志，2007，4(9)：859.