第一磨牙拔除正畸治療60例臨床體會

吳 剛

（上海解放軍第八五醫院口腔科，上海 200052）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年1月至2011年5月收治拔牙后固定矯治患者542例，選取采用常規前磨牙拔除后正畸治療患者61例，設為對照組；選取采用第一磨牙拔除后正畸治療患者60例，設為實驗組；對照組患者中男性24例，女性37例，平均年齡為（20.5±2.9）歲，拔除第一恒磨牙83顆；實驗組患者中男性22例，女性38例，平均年齡為（21.3±3.4）歲，拔除前磨牙152顆。兩組患者在年齡，性別等臨床資料方面組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規前磨牙拔除后正畸治療；實驗組患者采用第一磨牙拔除后正畸治療；即經過口內、外，修復及正畸會診后，拔除第一磨牙，采用直絲弓矯治技術，通過0.48mm×0.64mm不銹鋼工作方絲滑動牽引關閉拔牙間隙[6]。

1.3 療效判定標準

治療成功判定標準[7]為：牙齒排列整齊，面型顯著改善，拔牙間隙完全關閉，磨牙尖窩交錯咬關系，前牙覆、覆蓋均正常。

1.4 統計學分析

使用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療成功率比較

對照組患者治療成功60例，治療成功率為98.4%；實驗組患者治療成功59例，治療成功率為98.3%；對照組與實驗組患者臨床治療成功率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療時間比較

對照組患者臨床治療時間為（20.8±5.4）個月；實驗組患者臨床治療時間為（21.1±6.2）個月；對照組與實驗組患者臨床治療時間組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

第一磨牙被認為是建立正常（牙合）的關鍵，亦是臨床矯正治療支撐齒[8]，同時磨牙體積大，拔牙后間隙較大，關閉時間長且難度大，故臨床極少行主動拔除磨牙后正畸治療；但是已有研究表明[9]第一磨牙齲齒率高達50%-60%，其患齲率呈逐年增高趨勢；在第一磨牙受損嚴重情況下，如強行拔除第1、2前磨牙，難以獲得較好臨床遠期療效；而拔除第一磨牙后行正畸治療能夠有效緩解前后段牙弓擁擠現象，降低后牙槽高度，保留更多健康牙齒。針對拔除第一恒磨牙后關系矯正效果不佳的問題；通過采用微種植釘技術等強支抗關閉拔牙間隙臨場成功率較高，本次研究中對照組與實驗組患者臨床治療成功率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；同時兩組患者臨床治療時間組間比較差異亦無統計學意義（P＞0.05），與國外學者報道一致[10]。綜上所述，在采用合理矯正設計及手術方法基礎上，第一磨牙拔除正畸治療臨床矯正效果確切，實用，安全，具有臨床推廣使用價值。

[1] Sandler PJ，Atkinson R，Murray AM.For four sixes [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2000，117(4)： 418-434.

[2] 李偉，劉林，吳平等.拔除病變第一磨牙矯治成人雙頜前突的臨床評價[J].中華口腔正畸學雜志，2009，16(2)：99-103.

[3] 朱雙林，王穎，王大為.拔除第一磨牙矯治牙列擁擠的病例分析[J].中華口腔醫學雜志，2006，41(1)：15-18.

[4] 林久祥，許天民.現代口腔正畸學-科學與藝術的統一[M].4版.北京：北京醫科大學出版社，2011：310-312.

[5] 繆耀強，萬賢鳳.正畸治療中拔除下頜第一磨牙的臨床療效觀察[J].口腔正畸學，2008，15(2)： 57-60.

[6] Horiuchi A，Hotokezaka H，Kobayashi K.Correlation between cortical plate proximity and apical root resorption [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1998，114(3)： 311-318.

[7] Yoon KH，Kim SC，Kang DS，et al.Lichen planus pemphigoides with circulating autoantibodyies against 200 and 180 kDa epidermal antigens [J].Eur J Dermatal，2000，10(3)： 212-214.

[8] 林氫偉，劉進.正畸治療中磨牙的拔除合保留問題-主動拔除第一磨牙的可行性探討[J].臨床口腔醫學雜志，2006，22(9)：572-574.

[9] Seddon JL.Extraction of four fi rst m o lars： a case for a general practitioner [J].J Orthod， 2004，31(2)：80-85.

[10] 鐘巧芬，馬玉霞.正畸治療并拔除病變第一磨牙的臨床療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2011，32 (10)：64-66.