產科出血并發癥及成分輸血治療

黃淑清 董清松

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

產后出血是產科出血的主要原因，產科出血仍是引起產婦死亡的重要原因。據統計，全球每年約有30萬的產婦因產后出血而導致死亡，我國數據顯示，產科出血引起的死亡占孕產婦死亡的49.1%，所占比例相當高。產科出血大多發病較急，如不及時處理，可引起休克、DIC、產褥感染、席漢綜合征等嚴重并發癥，及時搶救成功，也常常引起嚴重貧血等后遺癥，因此一旦發生產科出血應給予積極有效的治療措施，成分輸血是產科出血的重要治療方法[1，2]。筆者以我院2009年1月至2011年12月期間收治的48例產科出血并發癥患者為研究對象，對產科出血并發癥及成分輸血治療方法及效果進行了探討和分析，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月期間收治的產科出血并發癥患者48例，年齡在20～39歲，平均年齡為（30.25±5.47）歲；孕周在32～42周，平均孕周為（36.27±3.66）周；出血量在615～3100mL，平均出血量為（1487.59±526.78）mL；其中單胎妊娠46例，雙胎妊娠2例；初產婦36例，經產婦12例；出血的病因為：產后出血39例，胎盤早剝5例，前置胎盤3例，羊水栓塞1例；發生的并發癥有：低血容量性休克17例，DIC12例，產褥感染9，嚴重貧血7例，席漢綜合征3例。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療

首先應查明出血的原因，針對病因給予針對性治療措施以控制出血，如由產后宮縮乏力引起者給予催產素或麥角新堿靜脈滴注治療，由產道裂傷引起者給予手術修補治療；在病因治療的基礎上迅速給予擴容治療，擴容液應根據患者出血的程度及速度、心血管狀況及低血壓持續時間等進行選擇，如出血量在短時間＞20%，應輸注晶體液和膠體液。輸液量應根據血壓、脈搏、尿量以及中心靜脈壓等指標進行選擇。

1.2.2 成分輸血治療

1.2.2.1 輸血指證及成分的選擇[3]

產科輸血的指證尚無統一標準，本文以Hb水平＜70g/L或Hct＜0.24為輸血指證。產婦貧血嚴重，低血壓、頭暈等失血癥狀較明顯或有活動性出血者，應紅細胞制劑輸注；血小板計數＜50×109/L或手術切口不斷者應給予血小板輸注；如纖維蛋白原低于1.0g/L或合并有DIC者，應給予新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸注；輸血后的Hb水平應根據產婦的年齡、出血原因和程度、心血管狀況及肺功能等決定。

1.2.2.2 輸注方法

失血量在20%以下，輸注適量的晶體液或膠體液即可恢復有效的循環血量，一般無需輸血；失血量在20%～40%，應迅速輸注晶體液和膠體液以補充循環血量，在此基礎上給予紅細胞制劑輸注；失血量在40%以上，應在補充晶體液、膠體液以及紅細胞制劑的基礎上，根據患者的凝血功能情況給予濃縮血小板、FFP、冷沉淀輸注。

1.3 觀察指標

在輸血前1h及輸血后4h檢測患者的血小板、凝血酶時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等凝血功能指標的變化，以及治愈率和病死率。

1.4 療效判斷

治愈：出血停止，凝血功能指標恢復正常，無出血并發癥；好轉：出血停止，凝血功能較治療前改善但未恢復正常，無出血并發癥；無效：出血未得到控制，凝血功能較治療前無改善，遺留嚴重出血并發癥或患者死亡。

2 結 果

42例患者治愈，治愈率為87.5%，45例患者的凝血功能顯著改善，治療有效率為93.75%，死亡3例，病死率為6.25%。

3 討 論

產科出血的發生與妊娠期血液生理學的變化有關，產婦血液處于高凝狀態和低纖溶狀態，產科出血發生后容易并發DIC，并且產后的子宮胎盤創面產生細菌生長繁殖的有利環境，容易合并產褥感染，因此產科出血大多發病較急且病情兇險，如不及時處理，常引起嚴重并發癥，常見的有：產后貧血、低血容量性休克、產褥感染、子宮切除、席漢綜合征等。其常見病因有：妊娠期高血壓、羊水栓塞和胎盤早剝等，其中產后出血在產科出血中最為常見，而子宮收縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙又是產后出血的常見原因[4]。

人體大量失血后，機體可通過組織間液向血管內轉移等方式進行自體輸血，因此發生產科出血后可導致血容量驟減，以及組織間液量的減少，因此應給予積極的擴容治療。但當大量失血超過血容量的40%或急性失血超過30%時，應進行輸血治療。目前主張輸入成分血，以減少輸血不良反應及傳染病的發生，并且可以使血液得到充分利用。

產科出血的治療以改善機體的攜氧功能、增加有效的血容量為主，所以給予晶體液及膠體液擴容后輸注濾白懸浮紅細胞是治療產科出血的主要方法；新鮮冰凍血漿中含有大量的血漿蛋白及凝血因子，但是大量使用會使血液循環負荷增加，所以新鮮冰凍血漿只適宜在急需擴容和補充凝血因子時適用；冷沉淀含有豐富的纖維蛋白原和凝血因子，可以有效提高RBC、PLT、PT，并能減少不良反應的發生，在少量出血及大量出血時均可應用；PLT低于50×109/L說明有繼續出血傾向時，應及時補充血小板，但應根據化驗結果及出血情況適量使用。

綜上所述，預防并治療產婦出血并發癥，對挽救患者的生命具有重要作用，成分輸血是治療產科患者出血并發癥的重要手段。

參考資料

[1] 楊冬梅.產科出血患者的輸血及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(10)：1261-1262.

[2] 潘洪茹.產后出血的并發癥舉例[J].中外健康文摘，2009，6(30)：97-99.

[3] 符有暢，夏蘭，陳德娟.成分輸血治療產科出血合并DIC 9例療效觀察[J].重慶醫學，2010，39(2)：226-227.

[4] 彭翠云.產科出血的相關因素分析及處理措施[J].亞太傳統醫藥，2011，7(4)：131-132.