經皮子宮動脈平陽霉素碘油乳劑栓塞治療子宮肌瘤

鄭成杰

（吉林省輝南縣第一人民醫院介入科，吉林 通化 135100）

子宮平滑肌瘤在臨床上簡稱為子宮肌瘤，由平滑肌細胞和不同數量的纖維結締組織組成，是生育年齡婦女常見的良性腫瘤。包括肌壁間肌瘤（占總數的60%～70%）、漿膜下肌瘤（占總數的2.1%）、黏膜下肌瘤（占總數的10%）。子宮肌瘤的常見的癥狀為月經次數過頻，量過多并且經期較長，患有子宮肌瘤的患者容易發生貧血，導致體質下降，嚴重影響了患者的身體健康。以往子宮肌瘤的治療多依靠外科手術切除方式，但子宮肌瘤切除往往需子宮切除，對人體傷害大，尤其育齡期婦女。在研究總結近年來用平陽霉素碘油乳劑行子宮動脈化療栓塞術治療的子宮肌瘤患者的療效并評價其不良反應，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2008年至2010年12月對20例平陽霉素碘油乳劑治療的子宮肌瘤病例為對象，年齡30～50歲，平均40歲，其中12例患者有月經過多，經期延長，貧血等癥狀。全部病例經B超、CT和子宮動脈造影確診為子宮肌瘤，瘤體最大5.5cm×5.6cm，最小1.2cm×2cm。

1.1.1 儀器設備

800豪安以上數字減影X線機，矩陣1024×1024，采集速率1～3幀/s。

1.1.2 栓塞劑的制備

將平陽霉素8mg溶解于對比劑，與碘油按1～1.5mg：1mL反復抽吸，制成平陽霉素碘油乳劑。

1.2 方法

1.2.1 診斷

根據經量增多和檢查子宮增大，診斷一般無困難。粘膜下肌瘤需經宮腔探查、診刮、B超或宮腔鏡檢查確診。

1.2.2 術前準備

術前除常規的術前檢查及準備外，要進行詳細的超聲檢查、核磁共振、宮腔鏡，了解子宮的大小、體積；肌瘤的數量、大小、體積、位置；雙側卵巢、輸卵管有無異常，及子宮體以外有無其它盆腔腫塊，如卵巢腫塊等。檢查子宮肌瘤的血供情況，判斷肌瘤的血供及供血動脈。高度懷疑為子宮肉瘤或子宮肌瘤惡性變的患者，可穿刺活檢，取出肌瘤組織進行病理學檢查。

1.2.3 治療方法

局麻下采用seldinger法右側股動脈穿刺插管，用5F導管行雙側子宮動脈造影，明確子宮肌瘤大小、數目和供血血管，并結合術前影像學檢查結果與病變部位相符后，對腫瘤供血動脈超選擇插管，經供血動脈造影，透視下緩慢、間歇推注充分乳化的平陽霉素碘油乳劑，然后將消毒明膠海綿條或顆粒浸泡于對比劑內注入栓塞供血動脈。術中出現子宮動脈痙攣時，在動脈內推注30～60mg罌粟堿可解除痙攣。

1.2.4 觀察指標

栓塞前及栓塞后并發癥發生情況，栓塞后3～6個月復查多普勒超聲、CT等。

2 結 果

2.1 子宮肌瘤造影及栓塞情況

子宮動脈造影顯示子宮動脈從雙側髂內動脈前干發出，造影顯示子宮動脈呈螺旋狀扭曲，肌瘤越大，動脈越粗。子宮肌瘤大部分由雙側子宮動脈供血，少數由單側子宮動脈供血，在動脈早期，顯示子宮動脈主干增粗，彎曲，在動脈末期見細小動脈顯影，實質期可見同側大部分瘤體染色，雙側染色的瘤體勾畫出整個肌瘤的大小及形狀，腫瘤染色明顯，排空延遲。栓塞后可見子宮動脈遠端閉塞，瘤體染色消失。

2.2 療效觀察

本組病例的手術成功率為100%。術后隨訪，90%的患者臨床癥狀完全消失。

3 討 論

子宮肌瘤是威脅女性生殖健康的常見疾病，多發生在30～50歲的中年婦女當中。是由子宮平滑肌組織增生所致，表現為良性腫瘤。其多無癥狀，有少數患者會出現陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫等癥狀。發病初期癥狀不明顯，也容易被忽視，患者一般是在發覺月經異常和痛經癥狀后才想起去做婦科檢查，往往這個時候病情已經得到很長一段時間的發展。對于肌瘤體積大，還繼續生長的患者來說，往往要考慮采用手術切除肌瘤。

目前對于子宮肌瘤的病因尚不明確，可能與患者體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激的因素有關。

3.1 平陽霉素碘油乳劑治療子宮肌瘤的原理

子宮肌瘤是新生的腫瘤，在正常情況下，以1～2cm/年的速度呈進行性生長，血供主要依靠雙側的子宮動脈，新生的腫瘤血管為腫瘤提供終端營養。子宮肌瘤是雌、孕激素依賴性腫瘤。平陽霉素是由平陽鏈球菌產生堿性水溶性糖膚類抗腫瘤抗生素，作用機制為抑制癌細胞DNA合成和切斷DNA鏈，影響癌細胞代謝功能，促進癌細胞變性、壞死，屬于細胞周期性非特異性藥物。同時，對血管內皮有非特異性抑制和破壞作用，稱為“去血管作用”。子宮肌瘤的“去血管”是子宮動脈栓塞的重要環節。常見的不良反應有發熱，嘔吐等。

3.2 子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的并發癥及不良反應

3.2.1 栓塞后綜合征

多表現為發熱、疼痛、惡心、嘔吐等。本組患者大多出現惡心、嘔吐及下腹疼痛，對疼痛敏感者可肌注哌替啶50～100mg，能有效止痛；對術后出現低熱、惡心、嘔吐患者經對癥處置可緩解。

3.2.2 黏膜下或帶蒂肌瘤栓塞后壞死并脫落可導致劇烈腹痛及子宮出血。

3.2.3 卵巢功能衰竭導致的閉經卵巢的血供由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支同時供血，其中后者提供50%～70%的供血，栓塞子宮動脈導致卵巢供血減少。術前檢測血液激素水平，并在術后常規給予卵泡期激素治療。

3.2.4 感染

術中先灌注2/3量的抗生素，再將余下的1/3量抗生素溶于栓塞劑中進行栓塞，達到持續釋放的目的。術后常規給予預防性廣譜抗生素，并延長使用時間。

通過以上研究分析表明，經皮子宮動脈平陽霉素碘油乳劑栓塞治療子宮肌瘤的療效較好，作為治療子宮肌瘤的一種微創的非手術治療方法是安全、有效的?；颊咝g后月經量減少，盆腔壓迫等癥狀得到緩解，是一種較為理想的栓塞方案。