VSD技術在28例慢性骨髓炎中的應用價值

張同華 肖尚領

（河南省永城市人民醫院骨科，河南 永城 476600）

慢性骨髓炎是骨科常見的疑難病癥，尤其是脛骨及跟骨等部位軟組織薄弱，多有創傷面積大，死骨外露，炎性組織增生局部血運差，臨床治療困難。我科自2007年3月至2010年10月開展該項技術以來，總結28例患者并在傳統治療的基礎上更新技術取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者，男22例，女6例，年齡18～63歲，平均37歲，病程8個月～4年，平均2.5年；其中脛骨中下段16例，上段4例，跟骨8例。均有竇道形成，不同程度皮膚缺損，面積最大8cm×10cm×6cm，骨質外露伴間斷性或持續性流膿或滲出液，有炎性肉芽組織增生，皮膚色素沉著。術前細菌培養均有細菌生長，X線或CT顯示：骨膜增生，皮質增厚，死骨形成，部分由包殼形成。

1.2 治療方法

術前均行細菌培養與藥物敏感試驗，根據化驗結果行全身和局部應用抗生素。在應用止血帶情況下所有患者均在麻醉下行病灶清除術，徹底清除病灶內的炎性壞死組織，去除死骨及硬化的骨質；有內固定的取出內固定給與外固定架維持骨折復位。將輸血器在病灶近端正常組織內皮下通道置于病灶內，然后根據局部缺損面積大小應用相應的VSD敷料覆蓋，引流管置于病灶內三通或二通連成一個引流管并將創面填滿，用生物膜嚴密封閉創面。輸血器持續滴入慶大霉素生理鹽水或細菌敏感抗生素鹽水，引流管接負壓吸引器持續吸引，可重復2～3次應用直至細菌培養呈陰性，創面有新鮮的肉芽組織覆蓋。然后用中厚皮片植皮或旋轉皮瓣消滅創面，達到臨床愈合。

2 結 果

本組28例其中2例脛骨骨髓炎因病程較長創面愈合后遺留下肢短縮畸形，1例跟骨骨髓炎遺留有間斷性竇道口滲出，所有病例中全部獲得隨訪，時間為1～3年，病情穩定無復發，上述除外均達到臨床愈合。

3 討 論

本組28例患者中，除5例為血源性骨髓炎外，其余均有外傷尤其是開放性粉碎性骨折感染概率較高，加之脛骨及跟骨軟組織較薄，炎性組織增生，骨質硬化，血運差。全身應用抗生素局部的藥物濃度很難達到有效劑量，加之目前抗生素使用不規范，混合感染較多有的甚至形成耐藥，增加了臨床治療難度。在抗生素沖洗液持續灌洗的情況下，抗生素可直達創面即可通暢引流又可持續殺菌，降低創面的細菌數量，破壞細菌生長的環境。同時應用VSD持續進行封閉負壓引流，與外界隔離，阻止外界細菌入侵降低了交叉感染的概率[1]，使創面獲得了一個清潔環境；提高創面的血流量，促進肉芽組織生長，增加抗菌能力[2]。采用VSD治療的技術關鍵是除了徹底清創外，設計VSD應根據創面大小、深度，敷料必須全部覆蓋創面，較深的創面應將其用敷料填滿不留空腔，貼膜應 超過VSD敷料2cm以上，保持創面的封閉性。保證引流管通暢，開放負壓為60～80kpa，觀察組織腫脹和引流量的變化情況以及定期做細菌培養了解感染控制情況。引流管通暢的標準是引流管中可見連續移動的引流液或水泡，并且敷料一直處于塌陷狀況。對于新鮮創面壞死組織較多和并發感染的創面，雖不主張局部用藥，但在引流器件沖洗引流管管腔時用少量敏感抗生素有時會達到事半功倍的效果[3]。該方法對難治復雜病例可重復應用2～3次直到創面被肉芽組織完全覆蓋或創面縮小對后期植皮提供良好條件。VSD技術對經久不愈的慢性骨髓炎提供了一個全新的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 張建,吳克儉,王剛,等.持續負壓封閉吸引在大面積皮膚撕脫傷合并感染中的應用[J].中國修復重建雜志,2009,23(10)：1170-1172.

[2] 王彥峰,陶世民,陳務民,等.應用醫用泡沫材料負壓封閉引流治療復雜創面感染[J].中華實驗外科雜志,1997,14(5)：312-313.

[3] Brem MH,Blanke M,Olk A,et al.The vacuum-assisted closure(V.A.C)and instillation dressing：limb salvage after 3 degrees open fracture with massive bone and soft tissue defect and superinfection[J].Unfallchurg,2008,111(2)：122-125.