淺談呼吸機相關性肺炎的臨床分析

平天洲

（平頂山市衛東區人民醫院，河南 平頂山 467000）

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h以后發生的肺部感染[1]，是機械通氣的常見而又嚴重的并發癥，也是臨床治療失敗的原因，其發病率和病死率較高，已日益受到臨床醫師的廣泛重視。本文通過對VAP的發病率，病死率與機械通氣時間的關系，菌群分布特點及耐藥特點的總結和分析，為臨床中預防措施及治療方案的制定提供參考。

1 VAP的診斷標準

1.1 肺炎發生在機械通氣48h以后，或者脫機72h內。

1.2 機械通氣期間出現：①發熱（體溫＞38℃）；②氣管內呼出膿性分泌物；③白細胞計數≥10.0×109/L；④深部痰培養，檢出致病菌或在原有感染基礎上培養出新的致病菌；⑤X線胸片出現新的滲出性病灶；⑥在通氣期間出現不明原因的動脈血氧分壓下降，PaO2/FiO2下降＞30%[1,2]。

2 VAP的發生率和病死率

機械通氣已成為治療呼吸衰竭的主要手段之一，VAP的發生與機械通氣時間相關。機械通氣導致VAP的平均時間一般為（5.3±2.1d）[3]，機械通氣48h以上患者（2～20d），VAP發生率為20%～60%[2,4,5]，其中早發病（2～4d）的比例為30%左右,晚發病（＞4d）為70%左右[1,2,6]。機械通氣時間越長，VAP發生率越高，機械通氣時間超過7d的患者發生VAP的可能性更大[7]。因此，機械通氣時間過長可能是導致呼吸機相關性肺炎的重要因素。同時，機械通氣時間越長，病死率也越高，病死率為20%～60%[3,8,9]。

3 VAP患者的病原菌分布

VAP病原體中以細菌占明顯優勢，病原菌陽性率約為80%[3,6]，以革蘭陰性細菌為主，約為70%左右，包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、醋酸不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌和嗜麥芽假單胞菌等，革蘭陽性細菌的比例為20%，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌和溶血性鏈球菌等，真菌約10%，主要是白色念珠菌[2,7,8]。VAP初期以革蘭陰性菌感染為主，后期可出現革蘭陽性菌和真菌感染[10]。此外，VAP患者的單純致病菌感染率為65%左右，混合致病菌感染率為35%左右[1,8]，以革蘭陰性桿菌合并真菌為主（約50%），其次為革蘭陰性桿菌合并革蘭陽性球菌，以及革蘭陰性桿菌混合感染，混合感染菌株以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌為主要菌株[6]。

4 VAP患者病原菌的耐藥性

除真菌外，細菌對大部分抗生素耐藥，革蘭陰性桿菌對常用的抗生素耐藥率非常高，除對對丁胺卡那、亞胺培南及第三代頭孢較為敏感外，對其他抗生素耐藥率較高[2]。金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率達100%，針對MRSA感染，萬古霉素或替考拉寧是治療首選抗菌藥物[5]。大多數病原菌對各類抗生素呈不同程度耐藥，其中以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌耐藥較為明顯，且病原菌存在多重耐藥性[7]。

呼吸機相關性肺炎一旦發生易造成脫機困難，延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者的生命。為降低VAP的發生率和病死率，為患者制定合理的預防和治療方案，減少機械通氣時間，嚴格無菌操作，合理選用抗菌藥物，及時加強營養支持，增強患者免疫力。

[1] 王俠,王晶.呼吸機相關性肺炎78例臨床分析[J].疑難病雜志,2010,9(6)：462-463.

[2] 班健.呼吸機相關性肺炎28例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(8)：1163-1164.

[3] 陳勁松.呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].吉林醫學,2010,31(15)：2278.

[4] 潘琴梅.呼吸機相關性肺炎27例臨床分析[J].中國現代醫生,2011,49(7)：92-93.

[5] 魏威,唐元旭.呼吸機相關性肺炎31例臨床分析[J].云南醫藥,2010,31(1)：65-66.

[6] 解鄭良,郭璐,劉躍建.呼吸機相關性肺炎的臨床分析與病原菌特點[J].四川醫學,2010,31(5)：567-569.

[7] 駱元正.呼吸機相關性肺炎42例臨床分析[J].中國城鄉企業衛生,2011,141(1)：17-18.

[8] 賈長海,劉建華,溫天明.呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3)： 405-406.

[9] 黃小紅.機械通氣相關性肺炎的研究現狀[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(9)：895.

[10] Combes A,Luty CE,Fagon JY,et al.Early predictors for infection recurrence and death in patients with ventilator associated pneumonia[J].Crit Care Med,2007,85(1)：146-154.