中醫婦科臨床帶教面臨的問題及對策

楊麗娟 趙淑媛 周曉娜 牛紅萍

（云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650200）

中醫婦科臨床帶教面臨的問題及對策

楊麗娟 趙淑媛 周曉娜 牛紅萍

（云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650200）

分析在新形勢下中醫婦科臨床帶教中面臨的問題，并對傳統的帶教方法進行了改革與探索，以期能提高中醫婦科臨床教學質量，初步培養起實習醫師的臨床思維，為將來實現從醫學生到醫師角色的順利轉化打下基礎。

中醫婦科；實習帶教；問題；對策

臨床實習是醫學生理論聯系實際、醫學基礎知識與臨床實際工作銜接的重要時期，是對醫學生進行素質教育和能力培養的重要環節，也是醫學專業本科教學的關鍵階段。而婦科臨床實習作為婦科整個學習系統中極為重要的一環，是醫學生將所學的理論初步應用于臨床的探索階段；婦科臨床教學是培養和提高醫學生綜合運用理論知識、培養評判性思維和解決臨床婦科實際問題能力的關鍵環節和過程[1]。許多醫學生在學校系統的學習了婦科的基礎理論知識，對婦科常見病及多發病有一定的認識，但是進入臨床實習之后，卻往往出現理論與實踐相脫節的情況，在實習一段時間之后還是不得其所，逐漸散失了學習的興趣，對實習應付了事，所以，對中醫婦科臨床帶教中存在的問題進行改革才能順應形勢的發展，提高臨床教學質量。

1 中醫婦科帶教中常見的問題

1.1 現在醫學院校擴招后，實習同學相對較前增多，以前可以一對一或一對二帶教，現在學生數增加后，教師數及患者數量變化不大，造成學生接觸病患的機會相對變少，加之處于實習期的同學還面臨考研、找工作等諸多問題，一個月的實習時間被擠占所剩無幾，很難系統的在病房靜下心來認真學習，以至于出科時對婦科的許多常見病診治知之甚少，基本沒有完成實習目標。

1.2 婦科作為一個專科性很強的科室，有自身的一些特點，加之目前醫患關系趨于緊張，婦科患者因為涉及到隱私問題，普遍都不愿意接受實習生為自己做檢查，而學生由于尚未從學生角色轉化為醫師角色，加上自身知識儲備還存在缺陷，面對患者時難免膽怯、畏難，不知該如何與患者溝通，尤其在遭遇拒絕后往往不愿再認真實習。兩方面的因素都導致臨床帶教達不到目的。而有部分帶教老師懼怕學生參與診療過程招致患者不滿，引發醫療糾紛，而不敢讓同學接觸患者、參與檢查，學生只能參與一些文字書寫工作，因而逐漸散失了對婦科學習的興趣。

1.3 帶教老師本身也存在一些制約因素，由于知識儲備和臨床經驗不足，教學方法欠缺，或者是因為臨床工作太忙，疏于對實習生的帶教，認為實習同學就是來幫忙寫病歷病程，而不讓學生直接參與患者病情的診療過程，學生因而逐漸喪失了學習的興趣，開始厭煩老師布置的瑣碎工作。尤其在中醫院婦科，許多年輕醫師臨床診治過多偏重于西醫，依賴于抗生素的應用，對中醫的辯證論治流于形式，讓實習同學困惑于中醫院婦科究竟姓“中”還是姓“西”。即便跟隨老中醫專家上門診，由于患者太多，帶教專家也無暇多與同學講述自己的診療思路和經驗，學生也只是忙于抄處方，而不知其診治和辯證的思路，達不到學習的效果。

1.4 醫院對于實習同學的管理，很多要求并沒有落在實處，常常是一年終了才突擊檢查各科室的帶教記錄和講課查房記錄，造成許多科室并沒有認真開展科內講課和帶教查房等工作，只是年終突擊補寫各種記錄，最后影響了實習同學的學習效果，也是許多實習同學不滿意之處。

2 應對問題的策略

2.1 學生入科后，教學秘書嚴格履行入科教育，包括科室介紹，科室的規章制度，實習醫師的職責，婦科常見病種的基本診治原則和方法，婦科常用檢查及方法，帶教老師需在此批同學實習期內完成的任務：包括每周一次科內講課（結合病區現有的特殊病例），教學查房等，即要求實習同學嚴格遵守各項規章制度，認真履行實習醫師的職責，同時也督促帶教老師認真帶教。鼓勵同學與患者多接觸和交流，培養同學的自信心。針對同學因考研及就業耽誤實習，我們一方面是提供給醫學生一個認識和解決他們自身內在的、與他人環境之間的道德沖突的框架，以提升個人的工作滿意度，促使個人持續而有效地就業，另一方面提供給醫學生一個養成自覺遵守工作道德的機會，在充分認識自我職業需要的基礎上，輔導進行職業生涯規劃、職業能力培養、職業心理輔導等[2]。

2.2 長期的醫學實踐證明，實踐技能是醫學教育的重要內容，教學是熟練、準確、全面、掌握臨床檢查診斷技能及操作技能的最佳途徑。當今社會的醫學人才不僅要有扎實的基礎理論、基本知識，還必須具備較強的臨床思維能力和實踐能力，因此培養高素質實用型人才，光靠課堂理論教學是不夠的，還必須在實踐中進行加強。技能屬于實踐的范疇，形成技能的唯一有效途徑就是練習[3]。所以在臨床實習過程中，讓學生先看老師操作，熟悉操作步驟，老師指出操作要點和需要注意的問題，面對患者時學生按照老師講授的步驟認真檢查，不斷總結。如果是跟隨老師上門診，可以有針對性的收集幾個特殊病例，包括主訴、現病史、診斷及用藥，之后再請老師就幾個典型病例進行講解，包括診斷及辯證思路，用藥原則及特點，這樣有助于學生將之前所學理論與臨床實際病例結合起來，并且能逐漸培養同學的臨床思維。針對帶教老師害怕引發醫療糾紛的情況，要告知帶教老師，醫學生的醫療活動必須在教師的指導下進行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教師的教學責任感和法律意識是減少婦科臨床帶教的風險的重要環節。只有當帶教老師完全明確自己作為“醫師”和“教師”的雙重責任和法律風險時，才能在臨床帶教過程中時刻關注學生的醫療行為，在保證醫療安全的同時提高臨床教學質量[4]。

2.3 選派具有豐富的臨床知識和專業技能的醫師擔任帶教老師，要善于揣摩學生和患者的心理，針對學生的畏難情緒給予理解并指導，而對于患者要在尊重患者隱私權的同時盡量爭取患者的理解和同意，讓實習同學參與診療過程。帶教老師不能僅把實習同學當成寫病歷或打雜的人，要能體現“帶”和“教”的作用，在臨床工作中要帶領實習同學完成收治患者的完整過程，在這一過程中盡量教會同學婦科常見病的診治方法。并有意識的教學生和患者交流的藝術。就病區中現有病例提出問題讓同學討論，在尋求答案的過程中，學生由于受到經驗意識、思維定式、知識的混淆等因素影響，可能在認識上出現偏差。教師應抓住時機，必要時還要創造產生偏差的條件，讓學生由此開展討論、辯論，進一步體現其學習的自主性和創造性。問題提出后應給學生足夠的思維時間和空間，以達到調動全體學生積極思維和發展思維的目的[1]。每周的科內講課盡量選擇中醫治療具有代表性的病例進行講解，配合多媒體的演示以加深印象，同時穿插一些現代研究進展以拓展學生的視野。

2.4 醫院及科室應該認真做好實習生的管理工作，不定期對臨床帶教工作進行檢查，檢查同學是否基本掌握了實習大綱所要求的內容，同時檢查帶教老師是否認真履行了帶教職責，在同學出科后調查同學是否對所實習科室的帶教方法滿意，可以提出意見和建議以不斷提高帶教水平。

臨床實習是從事醫學事業的開始，可以直接影響一個醫學生的一生，也是培養學生臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力，為醫學生了解社會、培養良好的思想品德、良好的醫療工作作風提供了社會實踐的機會[5]。通過臨床帶教方法的改革及帶教老師素質的提高，學生學習的興趣得到了提升，能積極參與疾病診療過程，應用自己現有的理論和患者溝通，并能初步顯示自己的臨癥思維，對自己的就業也有了更明確的方向和目標。

[1]譚樹芬,高碧燕,楊宏英.婦科臨床實習帶教中的三要素[J].中國醫藥指南,2011,9(26):368-369.

[2]林錦潮,李道海.急診醫學臨床帶教的方法分析[J].科技咨詢導報,2007,4(28):160-161.

[3]高穎,胡芳.“問題—探究—問題”教學法在臨床護理帶教中的應用[J].護理研究,2010,24(11):2994-2995.

[4]沈明潔.淺析中醫專業學生婦科臨床實習帶教的醫療風險及對策[J].上海中醫藥大學學報2010,24(5):17.

[5]林琳,程建云,于艷玲.淺談婦科臨床實習中醫學生交流藝術的培養[J].新疆醫科大學學報,2008,31(5),629.

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1671-8194（2012）13-0384-02