82例口腔癌圍術(shù)期的護(hù)理

張素芬 李 影 黃 巍

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

口腔癌是頭頸部較為常見的惡性腫瘤之一，大部份屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，也就是所謂的黏膜發(fā)生變異。其發(fā)病率較高，占癌癥的3%～5%，在臨床研究中口腔癌包括唇癌、舌癌、牙齦癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌等[1-3]。因其影響舌運(yùn)動(dòng)，使語(yǔ)言、進(jìn)食及吞咽等功能發(fā)生困難，給患者帶來很大的痛苦[4]。目前，臨床治療上主要采取手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多，致使患者機(jī)體抵抗力下降，術(shù)后易并發(fā)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間，增加了患者負(fù)擔(dān)，因而，在圍術(shù)期對(duì)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理尤為重要，已成為確保手術(shù)成功的重要因素之一。筆者對(duì)我院2010年1月至2011年1月收治的共82例口腔癌患者圍術(shù)期采取了全方位的護(hù)理措施，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月至2011年1月我院共收治82例患者，經(jīng)病理檢查均確診為口腔癌。男43例，女39例；年齡38～82歲，平均年齡58.2歲。其中舌癌35例，頰癌18例，腭癌9例，口底癌12例，其他8例。所有患者均行口腔癌+頜頸聯(lián)合根治術(shù)。住院2～3周，平均住院天數(shù)為17.8d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理

由于口腔癌患者舌運(yùn)動(dòng)受限，使語(yǔ)言、進(jìn)食及吞咽等功能發(fā)生困難，給患者帶來極大的痛苦。易使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，從而對(duì)手術(shù)的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生顧慮。因而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者情緒的變化，并進(jìn)行細(xì)致、耐心及有針對(duì)性的心理護(hù)理，使患者消除恐懼、不安等心理反應(yīng)，穩(wěn)定情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

保持室內(nèi)安靜舒適，囑患者充分休息；如患者由于精神緊張而難以入睡，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥使患者入睡，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。做好頸部備皮，檢測(cè)患者血型并充份備血，準(zhǔn)備好術(shù)中所需備品，并囑患者術(shù)前8h禁食、禁水[5]。

1.2.1.3 口腔護(hù)理

細(xì)菌常通過口腔侵入人體，且由于患者患口腔癌后，口腔靈活度降低，機(jī)體抵抗能力減弱，致使口腔的自潔功能下降，加上口腔內(nèi)適宜的溫度、濕度及腫瘤表面的潰瘍及炎癥分泌物，給細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利的環(huán)境，不但可發(fā)生局部的感染還可引起全身的感染，所以護(hù)理人員應(yīng)囑患者每天早、中、晚刷牙，且每次飯后要漱口，還可應(yīng)用西吡氯銨含液漱口，以保持口腔清潔[6]。

1.2.2 術(shù)中配合

手術(shù)過程中要密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。并將醫(yī)師所需用品按順序傳遞給醫(yī)師；并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，必要時(shí)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 臥位的護(hù)理

術(shù)后患者未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向健康一側(cè)，以避免口腔內(nèi)的分泌物侵蝕手術(shù)創(chuàng)面，并及時(shí)清理口腔分泌物，以防止分沁物過多引起切口感染[7]。患者清醒后，取斜坡臥位，以保持呼吸和引流暢通，減輕手術(shù)部位水腫。

1.2.3.2 病情觀察護(hù)理

術(shù)后采用全自動(dòng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者的血壓、體溫、心率、血氧飽和度、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察患者尿量的變化，如患者出現(xiàn)血壓低、尿量少等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并采取有效措施處理。保持引流管通暢及傷口敷料干燥。并密切觀察舌體、口底及頸部腫脹情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.2.3.3 飲食護(hù)理

口腔癌術(shù)后恢復(fù)較慢，患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口攝食，且由于手術(shù)創(chuàng)傷大患者進(jìn)食較為困難。因而為了預(yù)防傷口感染和增加患者的抵抗能力，手術(shù)后1周內(nèi)采用鼻飼管進(jìn)食，給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的飲食，以補(bǔ)充患者生命所需足夠熱量、電解質(zhì)和各種維生素。在患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)食速度，且量不宜過多，以150～250mL/次為宜，并根據(jù)患者身體需要，以每天6～8次為佳，以避免引起惡心、嘔吐、胃部不適等不良反應(yīng)。每次鼻飼進(jìn)食后用少量溫開水沖洗胃管，待術(shù)后口腔創(chuàng)面愈合后，撥除胃管，給予患者流質(zhì)食物，以后逐步過度半流食。

1.2.3.4 引流管的護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)面大，且術(shù)后又要應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，故術(shù)后常易出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象。因而，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察負(fù)壓球引流情況，避免引流管扭曲、受壓、阻塞以及滑脫，確保負(fù)壓引流通暢。并仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)和量，做好記錄。正常情況術(shù)后引流液的顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，最后轉(zhuǎn)為淡黃。在護(hù)理時(shí)如發(fā)現(xiàn)引流液顏色變化異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.2.4 功能鍛煉

由于口腔癌影響了患者語(yǔ)言功能及吞咽功能，因而，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言及吞咽功能鍛煉。語(yǔ)言功能的鍛煉，告知患者做舌伸縮運(yùn)動(dòng)，向上向后卷起，重復(fù)5～6次后休息，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉的次數(shù)，以此提高患者發(fā)音的準(zhǔn)確性及清晰度。吞咽功能鍛煉，囑患者保持心情愉快，少量多次進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，以避免鼻咽反流。

2 結(jié) 果

通過對(duì)口腔癌患者圍術(shù)期采取全面的護(hù)理措施后，82例患者，效果顯著41例，點(diǎn)50.00%，效果良好31例，占37.80%，無(wú)效10例，占12.20%，總有效率為87.80%。

3 小 結(jié)

口腔癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)技巧是確保治療成功的關(guān)鍵因素。而科學(xué)、全面、合理的圍手術(shù)期護(hù)理，是確保手術(shù)成功不可缺少的條件[8]。術(shù)前護(hù)理的目的是消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的狀態(tài)準(zhǔn)備手術(shù)；術(shù)中護(hù)理的目的是保證手術(shù)順利完成；術(shù)后護(hù)理的目的是減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。筆者通過對(duì)82例口腔癌患者給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，及術(shù)后細(xì)致的病情觀察，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治愈率及患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者壽命。

[1]曹書艷.口腔癌術(shù)后化療23例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,3(11):38.

[2]沈敏.28例口腔癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,13(08):58.

[3]李旭,樸元子,文藝英,等.口腔癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,5(12):74.

[4]王亞楠.口腔癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,11(1):277-278.

[5]張淑慧.口腔癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,15(12):53-54.

[6]Reynolds EC.Casein Phosphopeptide-amorphous calcium phosphate:the scientif i c evidence[J].Adv Dent Res,2009,21(1):25-29.

[7]王銀蓮,吳林艷,李思,等.心理干預(yù)對(duì)口腔癌病人圍手術(shù)期的心理影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2006,5(4):26-27.

[8]王麗玲,張樹偉,付振君,等.口腔癌20例的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,12(14):32.