甲狀腺癌的超聲診斷

王 麗

（山西省太原市西山煤電集團公司職工總醫院B超室，山西 太原 030053）

甲狀腺癌發病率占頭頸部惡性腫瘤的首位，本病好發于30～50歲，女性為多見。超聲檢查在甲狀腺癌的診斷上有其獨特的優勢，為總結超聲診斷甲狀腺癌的經驗，對近年來我科超聲診斷的30例甲狀腺癌的聲像圖特征報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例均為住院手術患者，男5例，女25例，年齡20～68歲。

1.2 檢查方法

使用PHILIPS-HD7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，將探頭置于頸前正中分別向兩側做縱、橫、斜多切面掃查，仔細觀察左、右側葉及峽部的內部回聲，描述病灶的部位、形態、大小、回聲強度、邊界、是否鈣化、血流分布、阻力指數，最后常規檢查雙側頸部淋巴結。

2 結 果

2.1 癌腫聲像圖特征

30例癌腫聲像表現分為4型：①低回聲型（12例）：癌腫病變表現為回聲極低，邊界不清，內回聲尚均，CDFI：血流豐富7例，乏血流5例。②低回聲并鈣化型（11例）：癌腫內部為不均勻低回聲，內可見散在點狀強回聲，CDFI：血流豐富6例，乏血流5例。③等回聲型（2例）：呈較均勻等回聲，界限欠清，形態規整，CDFI均為乏血流。④囊實性并鈣化型（5例）：癌腫病變表現為囊實性，內部可見散在分布的斑點狀強回聲，CDFI：血流豐富4例，乏血流1例。

2.2 超聲與病理檢查診斷對照

病理檢查乳頭狀癌20例，濾泡癌2例，髓樣癌1例，未分化癌1例，腺瘤伴局部惡性變1例，9例為頸部淋巴結轉移，誤診5例，診斷符合率83%（25/30）。

3 討 論

目前除超聲外術前鑒別甲狀腺占位性病變的良惡性較為困難，回顧分析聲像圖特征，甲狀腺癌的聲像圖表現：①腫瘤形態不規整，邊緣不光滑，無包膜或包膜不完整，呈“毛玻璃征”[1]，內回聲可為低回聲、等回聲及高低不等回聲，低回聲多見，回聲低于頸前肌群為極低回聲的，診斷惡性敏感性高。②縱徑＞橫徑，本組符合14例。③腫塊內鈣化點在惡性腫瘤診斷中占有重要意義，可見囊實混合腫塊內的乳頭狀及蕈傘樣的實質內亦可見到較多散在砂粒狀鈣化點，砂粒樣鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現[2]。本組中乳頭狀癌鈣化分析誤診原因認為砂粒樣鈣化為惡性特異性指標，而粗大鈣化及弧形鈣化被認為是良性鈣化，因此雖然砂粒樣鈣化與甲狀腺癌的相關性得到肯定，但在超聲發現微小鈣化時仍以謹慎綜合其他聲像圖特征進行診斷符合率高。④內部血流可為豐富型，乏血流型，其中乏血流型占52%（13/25）。血流豐富型表現為邊緣及內部血流豐富，走行不規則，脈沖多普勒顯示動脈血流，呈高速高阻，阻力指數與良性腫瘤有重疊，無明顯鑒別診斷價值。⑤頸部腫大淋巴結對甲狀腺癌診斷符合率高，本組病例中頸部淋巴結腫大者占9例，早期在同側晚期在頸兩側探及實性低或高或高低不等回聲腫大淋巴結，其中有2例為高回聲，與文獻報道相符[3]，所以甲狀腺內有惡性腫瘤聲像圖特征時，無論腫瘤大小一定要掃查頸部兩側的淋巴結，對支持診斷更有價值。

典型甲狀腺癌聲像圖表現甲狀腺組織內出現不規則形低回聲，其邊緣呈毛刺狀，無明顯包膜，內部可見細小鈣化強回聲，其邊緣及內部血流豐富，血管走行不規則，多普勒表現高速高阻型動脈血流，（本組僅有6例典型病例），故當二維超聲在甲狀腺實質內發現結節回聲低或極低，邊緣呈毛刺狀，伴有細小點狀強回聲時，應高度懷疑甲狀腺癌，此時應結合以上幾點綜合分析，在多發的甲狀腺腫瘤內一定要根據其良惡性特征仔細觀察每一個結節，特別是小結節。

綜上所述，甲狀腺癌的超聲表現具有一定的特征，超聲診斷以方便、無創、價廉、準確率較高等優勢，對各類診斷提供了重要診斷信息，具有較大的臨床應用價值，但對部分缺乏典型聲像圖的甲狀腺癌尚有不足，這是由于超聲屬影像診斷，并無特異性，良惡性結節均可有鈣化，彩超血流亦有交叉現象，給診斷帶來困難，必須綜合分析，積極開展超聲引導穿刺，才可為臨床提供更可靠的診斷依據。

[1] 唐麗娜,任永富,閆若云,等.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析[J].中國超聲醫學雜志,2003,19(4)：266.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社,2006：385-387.

[3] 楊帆,郭美金,吳斌,等.甲狀腺微小癌的超聲表現及其診斷[J].中國醫學影像診斷雜志,2009,17(4)：312.