微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術的應用

韋厚清

（云南省農墾總局第一職工醫院外科，云南 西雙版納 666000）

腎結石是尿石癥的一種，發生在腎盞、腎盂以及腎盞與輸尿管移行處。其主要臨床表現與結石發生的部位、大小、數目有明顯的關系，當結石較大發生梗阻時，會出現腎區劇烈的絞痛，患者常呈急性病容，面色蒼白，全身出冷汗，甚至血壓下降，出現昏迷休克[1]。對于腎結石的治療，目前選用較多的方式為腎切開取石，但是具有創傷大，出血多等缺點。隨著微創外科的發展，越來越多的醫院采用經皮腎鏡鈥激光碎石術來進行治療，效果顯著。現將我院對于腎結石患者采用微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術的治療體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2011年2月所收治的71例腎結石患者的臨床資料，其中男49例，女22例，年齡26～64歲，平均年齡為（35.7±13.2）歲；左側32例，右側29例，雙側10例；單純腎盂結石35例，鑄型結石20例，鹿角型結石16例，其中單發結石12例，多發結石59例（結石數目為3～11枚，平均為3.3枚）。所有患者均無其他慢性疾病，無肝腎功能不全，均符合微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術的治療指征。

1.2 治療方法

全麻插管麻醉后，首先采取膀胱截石位，向患側輸尿管中插入大小為F6號輸尿管導管，后改為俯臥位，確定第11肋與腋后線，范圍約1.5cm×1.5cm范圍內，自輸尿管導管內人工注入生理鹽水形成人工腎積水，經B超引導進行腎穿刺。穿刺成功后去除穿刺針，在針鞘內置入直徑為0.035英寸的斑馬導絲。沿導絲用腎筋膜擴張器擴張通道口至F18，留置F18peel-away鞘，將此作為經皮腎工作的通道。將腎鏡（WolfF8.5/11.5）自Pee –away鞘內插入腎集合系統內。在灌注泵的沖洗之下，保證腎鏡下術野的清晰。腎鏡下看見結石后，將鈥激光機能量/頻率調為0.2～30J/5～20Hz，用直徑為200um的鈥激光傳導光線將結石擊碎，利用灌注泵的高壓水流沖洗下沖出碎石，較大的碎石用取石鉗取出。如為雙側腎結石，先治療腎結石多的一側。術后保留尿管5～7d，腎造瘺管3～5d，積極預防感染，注意復查肝腎功能、B超等。如再行二期或者三期手術的患者，取仰臥位或者俯臥位在局麻下即可進行，方法及術后處理與一期手術相同。每一期手術間隔時間應不少于3～7d，在此期間可保留腎造瘺管[2]。

1.3 觀察指標

觀察手術時間，結石取凈率及術后相關并發癥等。

2 結 果

本組患者手術時間為50～160min，平均時間為（60.5±15）min；單純腎盂結石取凈率為94.29%（33/35），鑄型結石取凈率為75%（15/20），鹿型結石取凈率為81.25%（13/16），未出現輸尿管集合系統的穿孔及狹窄等嚴重并發癥。

3 討 論

由于泌尿系統的特殊解剖及生理結構，腎結石是泌尿系統的常見疾病。結石的產生可以導致尿路梗阻產生腎積水，嚴重影響患者的腎臟功能，如果合并感染，在加重患者病痛的同時亦加速了腎功能的損害，最終可以導致尿毒癥甚至死亡的發生。去除結石，解除梗阻是腎結石治療的最終目的，目前國內外常采用的治療方法主要有：藥物治療；開放性手術治療；體外沖擊波碎石術；微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術等。對于結石直徑＜0.8cm的結石，可以采用藥物治療，但＞2cm的腎臟結石，則應以手術治療為主[3]。開放性手術治療創傷巨大并且失血多，但是往往結石難以取凈，并且不易反復手術治療；而體外沖擊波碎石術（ESWL）則可以造成腎功能的不可逆性喪失，隨著外科微創技術的發展，微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術（MPCNL）則成為發展的重點。

鈥激光是氪閃爍光源激活鈥元素所產生的脈沖式激光，其波長為2140nm，接近紅外線，具有精確切割組織、粉碎結石、凝固止血等作用，并且光源可以適用于各種內鏡設備[4]。這讓采用微通道經皮腎鏡碎石成為可能。MPCNL具有微創、手術時間短、結石取凈率高、低并發癥等特點，但是仍有其局限性，這就要求醫師應充分認識腎結石的特點，找到其最佳的適應證，并且熟悉腎臟的解剖結構，只有這樣才能更好的治療腎結石[5]。

綜上所說，微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療效果顯著，無嚴重并發癥，值得在臨床上推廣使用，造福人民。

[1] 韓海,吳志堅,鐘浩光,等.多發性多部位腎結石的體外沖擊波碎石后加用經皮腎穿刺造瘺取石[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(4)：272.

[2] 龐自力,刑毅輝,石理華,等.經皮腎徽造瘺輸尿管鏡鈥激光碎石結合EsWL治療復雜性腎結石[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7)：387-389.

[3] 孫穎浩,高小峰,王林輝,等.大功率鈥激光經皮腎鏡取石術治療腎結石[J].中華外科雜志,2005,43(18)：1209-1211.

[4] Dyer RB,Regan JD,Kavanngh PV,et al.Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique;step by step[J].Radiographics,2002,22(3)：503.

[5] Lahme S,Bichler KH,Strohmaier WL,et al.Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stone[J].Eur Urol,2001,40(6)：619-624.