腹部術后促進胃腸功能恢復護理的進展

鄒玉萍*

（廣西玉林市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

腹部手術過程中，由于受到多因素的影響而導致胃腸功能受損嚴重，容易在術后引發(fā)腸粘連以及感染等胃腸疾病，其臨床癥狀大多以食欲降低、脘腹脹滿、胃疼、腹脹痛腹、便秘等表現(xiàn)為主[1]，因此，如何在盡可能短的時間內(nèi)恢復腹部術后患者的胃腸功能紊亂現(xiàn)象，是目前我們臨床醫(yī)護人員需要思考的問題。因此，筆者對近年來促進腹部術后胃腸功能恢復的相關護理研究的文獻進行總結，以期探尋有效的護理措施與方法。

1 影響胃腸功能的因素探析

1.1 手術類別及麻醉術式

已有研究表明：普通外科手術患者的腸蠕動恢復時間較之婦產(chǎn)科手術患者，增加明顯；而普外科手術中若為硬膜外復合全身麻醉下施術，則較局麻術胃腸功能恢復時間緩慢[2,3]，可見，不同的手術各異的麻醉方式，對于胃腸蠕動的恢復亦不盡相同。

1.2 術后鎮(zhèn)痛藥的影響及血鉀水平

術后使用阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡通過作用于脊髓及灰質(zhì)中的阿片受體，直接作用于腸神經(jīng)，抑制腸蠕動從而使胃腸功能發(fā)生紊亂，然，亦有研究發(fā)現(xiàn)，若術后嗎啡應用得當，則不僅可降低因疼痛產(chǎn)生的應激反應，而且可促進腸蠕動[4]。

血鉀水平的高低，作為影響腹部術后胃腸功能恢復的因素已經(jīng)得到較多醫(yī)者的公認，但相較高鉀而言，低鉀對于影響胃腸肌肉張力，減緩胃腸道蠕動的效果更明顯[5]。

2 術后胃腸功能恢復護理干預進展

2.1 中醫(yī)護理進展

2.1.1 針灸護理

有研究發(fā)現(xiàn)使用平補平瀉的手法針刺足三里、三陰交，可發(fā)揮理氣活血、疏調(diào)腸胃等作用，使得排氣、排便時間明顯縮短[6]。這與中醫(yī)認為足三里穴乃足陽明胃經(jīng)之大穴，針刺足三里穴對于調(diào)暢胃腸氣血作用明顯[7]。故針刺足陽明胃經(jīng)上的足三里、內(nèi)關穴不僅對于促進胃腸功能的恢復效果顯著，而且可有效防止胃腸痙攣性腹痛的發(fā)生[8]，同時，亦有研究通過給予足三里穴注射維生素B12[9]或生脈[10]對于增加臟腑血流量，增強神經(jīng)敏感性作用較好，且可加強臟腑代謝，促進胃腸蠕動。

2.1.2 中藥外用

多采用以調(diào)理氣機作用為主的扶正理氣湯或萊菔承氣湯在術后進行直腸滴注[11,12]，或者進行保留灌腸，臨床報道顯示，術后3d即可對胃腸功能恢復效果較佳。

另一方面，隸屬于中醫(yī)外治法的中藥敷臍法，即肚臍上的神闕穴為主要穴位進行護理，具體措施為：以吳茱萸研細末，在術后30min內(nèi)將其貼敷于神闕穴，3次后即可顯效[13]。

2.1.3 推拿護理

在腹部術后給予患者進行腰背部的推拿治療，其目的在于通過刺激體表的特定穴位，對內(nèi)在臟腑的相關功能活動進行調(diào)暢，進而恢復受損的胃腸功能，減少其肛門排氣時間，效果明顯[14]。

2.2 西醫(yī)護理進展

2.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

一般而言，非消化道的腹部手術多在術后6h，予其流質(zhì)飲食，便于其恢復腸功能，促進腸道排氣，以減少腸粘連的痛苦，從而對于更好的治療和預防腹部手術并發(fā)癥效果明顯。對于術后24h禁食者，多從造瘺管或鼻飼管滴注營養(yǎng)素，以增加營養(yǎng)的同時，促進胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥，研究證實腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于腸外[15]，并且術后早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可對于刺激胃腸道，引發(fā)胃結腸反射，更好的促進結腸蠕動，便于肛門排氣效果明顯[16]。

2.2.2 腹部按摩

腹部按摩的作用機制與中醫(yī)護理中的“推拿”相類似，即通過刺激腹部的血運，以促進胃腸功能的恢復，具體步驟為：以沾有薄荷膏的濕熱毛巾進行熱敷，并進行腹部按摩，使反射性腸蠕動增加，進而縮短排氣時間[17]。

2.2.3 早期鍛煉

有研究將術后早期鍛煉按照開始時間的不同分為3個階段，術后6～24h為第一階段，在此期間進行呼吸及四肢的運動，將術后24～72h化為第二階段，在上一個階段運動的基礎上進行活動加量，并增加臍周自我按摩、腰背自我叩擊等，而將術后72h歸為第三階段，增加站立運動項目，并堅持提高步行的速度、距離，將此期間患者的胃腸功能與傳統(tǒng)術后12h開始鍛煉的結果相比較，發(fā)現(xiàn)：術后6h開始鍛煉可有效促進胃腸功能恢復[18]。

3 展 望

3.1 中西醫(yī)相結合的護理方式，應是今后研究的重點

研究中可見，大多護理內(nèi)容或僅限于西醫(yī)護理，或囿于中醫(yī)內(nèi)容，未見能將兩者進行結合的護理干預，而中醫(yī)學自《內(nèi)經(jīng)》時期伊始即對疾病的治療護理有了較為豐富的認識，歷經(jīng)兩千余年，積累了豐富的護理方法與措施，可從中汲取對于促進胃腸功能恢復的大量實踐經(jīng)驗，如能將西醫(yī)學中的先進、科學的護理技術與內(nèi)容與中醫(yī)學相融合，有機結合，各取所長，應對于今后更好的促進術后胃腸功能的恢復大有裨益。

3.2 建立量化的療效評定標準，使研究更趨客觀

目前，研究對于胃腸功能的促進、排氣時間的影響等，多是通過患者的主觀感覺或者護理人員的記錄，進行簡單的效果評價，未見有量化的指標進行臨床護理干預效果的評定，如是否能將臨床癥狀的緩解與相關實驗室檢測結合，作為療效判定的依據(jù)與標準，從而使評價標準更趨于客觀化。

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