腕踝針配合循經取穴治療網球肘108例

姚 軍

（北京市中西醫結合醫院針灸推拿中心，北京 100039）

肱骨外上髁炎又名“網球肘”，因慢性勞損使前臂伸肌腱起點反復受到牽拉，造成該部損傷。慢性炎癥及粘連，導致肘痛，壓痛及功能障礙，自2002年至今，筆者采用特殊針法腕踝針配合針刺體表病理反應點治療網球肘患者108例，療效顯著，現報道如下[1-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均來自我院針灸門診。其中男37例，女71例；年齡最小21歲，最大72歲；療程最短7d，最長12年。

1.2 診斷標準

①肘外側疼痛，尤以前臂旋轉、腕關節主動背伸為著，握物無力，手不能平舉重物。做擰手巾、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重。查體：肱骨外上髁壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性，伸腕旋轉前臂試驗陽性。②好發于網球運動員、提琴手、水電工、家庭婦女等人群中。③X線攝片常為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 取穴

主穴-腕踝針患肢上3、上4、上5區。配穴-三間、陷谷。注：三間為手陽明大腸經輸穴，為此病在手陽明經上的病理反應點。所有病例在患側三間穴均出現按壓酸脹、壓痛明顯（III以上）。

陷谷為足陽明胃經輸穴，為此病在足陽明經上的病理反應點。所有病例在患側陷谷穴均出現按壓酸脹、壓痛明顯（III以上）。

穴位壓痛分級標準：一般壓痛＋，明顯壓痛++，皺眉呼痛+++，疼痛拒按++++。

1.3.2 操作

主穴采用針具為30號1.5寸毫針，配穴（三間，陷谷穴），采用針具為30號1寸毫針?；颊呷∽换蜓雠P位，將針刺部位常規消毒后，持1.5寸毫針與皮膚呈30°沿病灶方向斜刺入患側腕踝針上3、4、5區，針尖入皮后即將針放平沿皮下平刺進針約1.2寸（3.2cm），不行手法，不要求出現酸、麻、重、脹等感覺，以無任何感覺為佳；再持1寸毫針直刺病理反應點三間，陷谷兩穴，均雙側取穴，行提插捻轉手法，以出現酸、麻、重、脹等針感為佳，5min行針1次。主配穴均留針30min，留針期間囑患者每于5min行針后即做患肢最大限度的屈伸及前臂外旋、內旋運動數次。輕中度病例隔日針1次，5次為一療程，急性、重度病例每日針1次，10次為1個療程。

2 結 果

輕癥治療1個療程，中、重癥治療2個療程，統計結果。108例患者全部有效，其中臨床治愈87例，顯效17例，好轉4例，愈顯率96.4%。

3 典型病例

患者女性，43歲，銀行職員，2008年5月10日初診。主訴：右肘部酸痛5年，加重1個月。患者持續性右肘部酸沉不適。按鍵盤、屈肘拎持物品、擰毛巾、洗衣服、端壺等動作疼痛加重，握物無力。經按摩、理療可輕度改善，之后常因勞累、受涼反復加重，曾口服布洛芬等鎮痛藥可短時緩解。近1個月癥狀加重來診。查：肱骨外上髁壓痛明顯，伸肌群抗阻試驗陽性，伸腕旋轉前臂試驗陽性。診斷：右側肱骨外上髁炎。治療：采用腕踝針配合針刺三間、陷谷穴，方法同上。囑患者療程期間盡量避免或減少肘部勞動，以休息為主。結果：針1次肘部疼痛減輕，活動功能改善，針3次肘部癥狀明顯好轉，針5次癥狀消失，達臨床治愈，之后再針5次以鞏固療效。

4 討 論

腕踝針針法是著名針灸醫家張心曙教授根據30余年的臨床應用經驗首創的一套針刺療法。方法是將身體分為6個縱區，在手腕和足踝部各定6個針刺點，即6個腕穴和6個踝穴。6個腕穴約在腕橫紋上二橫指（相當于內關、外關穴）一圈處，從掌面尺側至橈側，再從掌背橈側至尺側，依次順序為上1、上2、上3、上4、上5、上6；6個踝穴約在內、外踝高點上三橫指（相當于懸鐘穴、三陰交穴）一圈處，從跟腱內側向前轉至外側跟腱，依次為下1、下2、下3、下4、下5、下6，每一點治療同一區的病癥。按照癥狀或病癥所屬身體部位依圖索驥、按區選點，進行皮下淺刺，以取得治療效果，它的特點是簡明易學、安全方便、治療面廣、療效較好。理論依據是通過腕踝部6個針刺點與身體6個縱區相對應的設想，根據動物進行過程中脊椎動物從無肢向有肢發展的規律，體現身體機能的延伸，以及動物都有陰陽面，中醫有三陰三陽之說，從而提出身體按陰陽兩面將軀干和上下肢分6個縱區，由此得出三陰三陽、臟腑與各區具有密切的對應關系。

肱骨外上髁炎屬中醫風寒濕痹癥范疇。本病多因肘部慢性勞損、氣血虧虛于內，復感風寒、勞累、外傷等因素而致局部損傷、炎癥及粘連。中醫認為風寒濕痹阻經脈致筋肉失養、氣血阻滯、痰濕阻絡造成經絡不通，不通而致肘痛。治療應以行氣活血、化濕通絡為法。肱骨外上髁部位屬上3、4、5區，故腕踝針取穴為上3、4、5區。循行于肘關節橈側部的經絡有手太陰肺經、手陽明大腸經及手少陽三焦經。腕針3、4、5區正為3條經循行所過。肺主氣、朝百脈、主宣發肅降，可升清降濁、益氣化濕、行氣活血；大腸主津所生病，可益氣滋陰營養肘部；三焦主一身之氣化，主利水濕。人體臟腑及經絡的病理狀態在所屬經絡及相關經絡上會出現相應的病理信息，調整這些信息即可起到調整臟腑經絡的作用。本病在循行經過肘關節橈側之手陽明經三間穴及其同名經足陽明經陷谷穴出現病理反應即按壓酸脹、明顯壓痛，遂選擇病理反應點三間、陷谷穴針刺以通絡止痛。另外，三間、陷谷分別為手、足陽明經之輸穴。輸穴長于益氣化濕，可祛肘部寒濕；腧穴的遠治作用和主治規律即“經絡所過、主治所及”也說明配用三間、陷谷穴的作用及依據。

腕踝針西醫鎮痛機理研究表明：腕踝針針刺深度僅在皮下，針刺某一區域后，刺激信號沿脊神經及腦神經進入中樞，可激活內源性痛覺調制系統中許多中樞結構及其遞質在中樞系統的不同水平與傷害性傳入信息相互作用，抑制后者的異常興奮和傳遞，從而產生鎮痛效應。 腕踝針治療時要求患者配合屈伸、旋轉等活動，可緩解局部炎癥反應。有資料表明：肢體主動或被動運動對針刺鎮痛作用有重要影響，因此配合運動在腕踝針治療中具有重要意義。

筆者認為，中醫針灸治療網球肘的方法很多，但多以局部治療為主，往往效果不甚理想且療效不鞏固，容易反復?，F代醫學認為，在炎癥早期不宜過早、過多、過重刺激局部以免加重滲出、腫脹。本療法采用腕踝針配合針刺三間、陷谷穴治療網球肘108例，全部有效，治愈加顯效率比效滿意。此法屬遠端取穴法，不刺激局部，操作簡單，取穴較少且療程短、療效好、療效鞏固，確為一種治療網球肘的理想方法，值得推廣。腕踝針在其它疾病方面的療效有待進一步實踐和總結。

[1] 奚永江.高等醫藥院校教材(針法灸法學》[M].上海：上?？茖W技術出版社,1985.

[2] 楊長森.高等醫藥院校教材(針灸治療學)[M].上海：上?？茖W技術出版社,1990.

[3] 蘇江濤,王瓊.腕踝針治療腰痛的臨床研究進展[J].中醫藥導報,2009,15(4)：105.

[4] 張衛華.手法腕踝針及鎮痛機理研究[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(10)：55.

[5] 張心曙.腕踝針療法[M].北京：人民軍醫出版社,1990.