益賽普治療幼年特發性關節炎的護理干預效果

陳玲玲 陳書琴 劉 勤

（瀘州醫學院附屬醫院兒科，四川 瀘州 646000）

幼年特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是兒童時期一種常見的結締組織疾病，以慢性關節滑膜炎為其主要特征，可伴全身多臟器功能損害，是造成青少年致殘和失明的主要疾病之一，對患兒的身心有著極大的危害[1]。目前臨床上采用重組人2型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（益賽普）治療，療效滿意[2]。但在用藥過程中，常出現注射部位出現局部反應、皮疹、轉氨酶升高、感染等不良反應，影響患兒及家屬治療依從性。我們于2010年5月至2011年10月，對使用益賽普治療的幼年特發性關節炎患兒實施有效護理干預，有效提高了治療安全和依從性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2011年10月在我院兒科門診或住院確診的JIA患兒18例，符合2000年國際風濕病學聯盟關于幼年特發性關節炎的診斷標準[3]，其中女性15例，男3例，年齡4～14歲（平均6.84）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

益賽普由上海中信國健藥業有限公司生產，批號：20100101。用法：0.4mg/kg/次, 每周2次，每次間隔3～4d，皮下注射。住院期間完成2周益賽普應用，出院后繼續應用益賽普，每周到醫院隨訪并治療，療程12周。整個操作過程嚴格按照藥品說明書要求進行操作。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 健康指導

①以熱情、尊重、同情、接納的態度與患兒及家屬進行交流溝通，詳細介紹本病的基礎知識，臨床特點，良好的治療及護理方法。②根據患兒的年齡、家屬的文化程度、對疾病的認識，采取個別教育法，向患兒家屬詳細解釋疾病的發展與歸轉情況，解除患兒及家屬的顧慮。③告知患兒及家屬益賽普的優點和不良反應的預防與觀察，取得患者及家屬的信任，減輕患兒恐懼緊張情緒，幫助其樹立信心，消除顧慮，從而提高治療依從性。

1.2.2.2 心理護理

①以熱情、尊重、同情、接納的態度與患兒及家屬進行交流溝通，建立良好的伙伴關系，以了解患兒家屬的家庭狀況、患兒的興趣等，利于做好其心理指導[3]。多與性格內向或抑郁的患兒及家屬談心，給予幫助和針對性疏導，調動其積極性，以取得配合，使其能按要求進行治療與鍛煉，這對于減少功能障礙，延緩病程直至參加正常的工作與學習尤為重要。②盡量滿足患兒及家屬對治療、護理和生活上的要求。鼓勵家屬參與患兒的治療，以減輕患兒的孤獨情緒，使家屬從中得到安慰。③根據患兒及家屬的個性心理特點與生活背境，進行有針對性的心理支持，以積極向上的心態面對疾病。④利用書籍、報刊、健康小冊子等進行健康教育，方法有集體講解、個別指導、成功病例做講解等。由于本病發病年齡小且病情反復發作，患兒及家屬心理壓力大，因此較一般人群和其他患兒及家屬更容易出現焦慮、抑郁、恐懼、無助、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望心理。因此，在進行護理干預時，護理人員要認真聽取患兒及家屬提出的問題及反饋意見，及時給予解答和指導。

1.2.2.3 功能鍛煉

以動靜結合的原則，協助患兒及時、謹慎、漸進地進行關節活動。急性期以臥床休息為主，采用短時間制動法，如支架，使關節休息，減輕炎癥。進行主動或被動的最大耐受范圍內的伸展運動，每日l～2次，防止關節廢用。活動前關節局部可進行熱敷或紅外線照射，緩解肌肉痙攣，增強伸展能力，有利于鍛煉。臥床期間注意加強基礎護理，協助日常生活，避免壓瘡，口腔潰瘍，肺部感染等并發癥的發生。緩解期鼓勵患者堅持每天定時進行被動或主動的全關節活動鍛煉，逐步從主動的全關節活動過度到功能性活動，恢復關節功能，加強肌肉力量。

1.2.2.4 用藥護理

①鼓勵患兒及家屬遵醫囑堅持規律用藥，不得隨意更改藥物的劑量。告之定期復查血常規，肝功能等，如粒細胞減少，消化道癥狀明顯時需及時就診。②由于益賽普為生物制劑且價格昂貴，必須放置于2～8℃的冰箱內保存，不可冷凍。在配制過程中嚴格按照無菌原則進行藥液配制，將益賽普粉劑溶于1～2mL注射用水，通過水平劃圈方式，使其完全溶解，避免震蕩產生泡沫而吸收不盡，造成浪費。用藥前做相關檢查，排除活動性結核、嚴重感染、肝病、新發腫瘤等情況。

2 結 果

28例幼年特發性關節炎患兒均在治療1周后病情開始好轉，患兒及家屬積極配合治療與護理，順利完成治療療程。大部分患兒可參加學習、工作及能獨立行走時間提前。2例出現注射部位輕度紅斑、疼痛。

3 體 會

益賽普是目前臨床治療幼年特發性關節炎常見藥，具有起效快、療效顯著的特色優勢。在治療過程中，有效的健康指導、心理護理、用藥護理、功能鍛煉可增加患兒及家屬對疾病的認識，減少恐懼、焦慮、抑郁情緒對患兒疾病恢復的不利影響，及時糾正患兒及家屬錯誤的認知及不良行為，幫助其樹立戰勝疾病信心，促進患兒康復。本研究通過護理干預28例患兒及家屬均積極配合治療與護理，安全完成治療并取得較好效果，有效能提高益賽普治療幼年型特發性關節炎的安全和依從性[4]。

[1] 趙善瑞,張永法,趙林.幼年特發性關節炎[J].中國社區醫師,2002,18(17)：26-27.

[2] 趙清.益賽普治療幼年特發性關節炎的臨床研究[J].中國小兒急救醫學,2009,16(5)：475-476.

[3] Foeldvatri l,Bidde M. Validation of the proposed ILAR classifica2 tioncritera for juvenile idiopathic arthritis. International League of Asso2ciations for Rheunmtology[J]. J Rheumatol,2000,27(4)：1069.

[4] 周佳.伙伴關系有利于患者的遵醫依從性[J].國外醫學護理學分冊,1999,18(2)：77.