中西醫結合治療無排卵不孕的臨床觀察

刁 莉

（河南省商丘市中醫院，河南 商丘 476000）

經臨床統計，不孕癥的主要原因是排卵障礙，其中排卵障礙約占不孕癥的25%～30%。影響排卵的因素很多，不僅與生殖軸的下丘腦、卵巢、垂體有關，同時還與腎上腺、甲狀腺等關系密切[1-4]。本文采用中西醫結合方法治療無排卵不孕，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年1月至2012年1月來我科采用中西醫結合治療無排卵不孕癥的112例患者，隨機將患者分為對照組和治療組，各56例。年齡24～37歲，平均年齡（27±3.4）歲；患者不孕年限最長時間6年，最短時間為2年。原發不孕患者41例，繼發不孕患者23例，多囊卵巢綜合征患者22例，高泌乳素血癥患者26例，其他性激素異常的患者74例。兩組患者在內分泌情況、年齡、病程等一般情況上無顯著性差異，具可比性（P＞0.05）。這些患者經過B超監測卵泡、測基礎體溫等，排除了其他不孕因素。

1.2 診斷依據

①結婚＞2年或末次妊娠后夫妻同居，性生活正常，沒有采用任何的避孕措施，＞2年未再孕者；②基礎體溫監測＞2個月是單項或者是黃體期＜12d；③所有患者的子宮輸卵管碘油造影或者是通液至少有一側輸卵管通暢。④男方精液化驗等檢查沒有出現異常情況。⑤月經失調：月經先期，月經后期，月經先后無定期，月經稀發或閉經。⑥月經第3～5天測基礎內分泌，其中卵泡刺激素（FSH）＞10IU/L或＜5IU/L，睪酮（T）升高＞3.5nmol/mL，黃體生成素（LH）＞12IU/L，LH/FSH＞2，泌乳素（PRL）＞1.1nmol/ml雌二醇（E2）偏低＜110pmol/mL。lTVS監測卵泡提示：雙卵巢的體積增大，出現多囊卵巢，或者是在排卵期沒有優勢卵泡或者是沒有成熟卵泡，或者是黃素化卵泡未破裂綜合征。

1.3 方法

對照組和治療組兩組患者均采用西藥調月經周期以及促排卵治療。對于多囊卵巢綜合征或者是其他的一些內分泌失常的患者采用補佳樂1mg/d，連服21d。或媽富隆1粒/d，連服21d，服用16d后肌內注射黃體酮20mg/d。對于高泌乳血癥的患者加用溴隱亭2.5～5.0mg/d。待患者的月經正常后，月經開始后的第5天患者開始服克羅米芬50～150mg，然后連用5d。治療組全部患者在此基礎上，口服補腎促孕湯：枸杞子10g，菟絲子10g，山萸肉10g，杜仲10g。女貞子、熟地各10g。卵泡期：加當歸、白芍、補骨脂、黃精各10g，紫石英15g，香附6g。每日1劑，連服7d。排卵期：皂角刺15g，加赤芍10g，桃仁10g，川芎6g。紅花10g，每日1劑，連服4d。黃體期：原方法基礎上加仙茅10g，鹿角霜15g，仙靈脾10g，肉蓯蓉10g。每日1劑，連服7d。：陽虛型加制附片10g；陰虛內熱型加丹皮、地骨皮各10g；多囊卵巢綜合征加制半夏、膽南星各10g，加茯苓15g。1個療程為3個月經周期。3個療程后，比較2組月經周期妊娠率和排卵率。

1.4 療效觀察

本組全部患者在月經的第1天開始測基礎體溫（BBT），月經第11天以TVS監測卵泡，然后隔一天進行一次，第13天或者是卵泡直徑＞14mm的時候，每天對患者監測1次，當患者的卵泡直徑達18～25mm之間的時候，子宮內膜厚為8mm，并且這個時候LH試紙陰性或者是LH試紙弱陽性，對照組全部患者則采用單用絨毛膜促性腺素（HCG）5000～10000IU，，治療組患者全部采用排卵期的中藥加人絨毛膜促性腺素（HCG）5000～10000IU，均進行一次性肌內注射。要求全部患者在注射后的24～48h內進行兩次性生活。本組所有的患者均于人絨毛膜促性腺素注射后48～72hTVS監測卵泡，如注射后96h患者還仍未排卵且基礎體溫升高，則診斷為黃素化卵泡未破裂綜合征（LUFS）。治療期間監測卵泡直徑＞14mm，卵泡數＞3個時則要中止HCG的治療，這樣可以起到防引起卵泡過度刺激綜合征（OHSS）發生。

2 治療結果

治療組和對照組兩組患者的周期排卵率分別為91.1%，、76.8%；治療組和對照組患者的妊娠率分別為57.14%、35.7%。

3 討 論

排卵障礙與性腺功能失調密切相關，對患者進行補腎藥可以糾正患者的下丘腦-垂體-卵巢軸的功能的失調，有利于促進患者卵泡發育與排卵，同時還可以起到減少并發癥作用。治療時采用補腎調經之中藥是治療無排卵型不孕癥的較為理想的方法；用補腎養血活血的中藥，可以促進子宮內膜的生長和卵泡發育，改變宮頸黏液的黏稠度，利于精子穿過。

總之：中西醫結合治療無排卵型不孕癥療效穩定，妊娠率高。

[1] 王勤.中藥人工周期對人體下丘腦-垂體-卵巢軸的影響[C].中醫中西醫結合情報資料,1989：31-33.

[2] 周麗蓉,俞瑾.補腎陰藥治療高胰島素、高雄激素無排卵癥的臨床觀察[J].中國中西醫雜志,1996,16(9)：256.

[3] 關朝菊.中西醫結合治療無排卵不孕癥56例[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(5)：475-476.

[4] 樓凱.中藥加西藥治療無排卵性不孕癥64例[J].浙江中醫藥大學學報,2006,30(4)：403-403.