射頻消融治療風濕性心臟病術后房顫的療效分析

陳曉峰

（廣東省深圳市第二人民醫院康復醫學科，廣東 深圳 518000）

射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）手術由于具有簡單有效的優點在近幾年的臨床上頻繁的應用。目前在大多數的醫院都已開展RFA術進行疾病的治療。臨床資料顯示70%的風濕性心臟病患者都會伴有心房顫動（AF）即心率失常[1-7]。其發病率和病死率都很高所以外科臨床極其重視，本研究為探討射頻消融（RFA）在治療伴有心房顫動的風濕性心臟病中的臨床療效，隨機選取2008年7月至2010年10月以來，采用射頻消融方法治療的31例伴有心房顫動的風濕性心臟病患者為研究對象，研究結果顯示療效不錯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年7月至2010年10月以來，采用射頻消融方法治療的31例伴有心房顫動的風濕性心臟病患者中，其中男患者15例，女患者16例，年齡均在33～55歲之間，基本上都有心房顫動的病史時間為10～197個月。進行術前心功能檢測結果如下：10例Ⅱ級，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。19例患者同期進行二尖瓣的置換，3例患者加三尖瓣成型；14例患者進行左房血栓的清除術。主動脈瓣加二尖瓣置換的患者共10例，加三尖瓣成型2例。

1.2 方法

本實驗研究組的所有患者都在全麻低溫的體外循環下進行射頻消融手術。開胸后采取常規形式建立體外循環，直角管插入上腔靜脈。游離上、下腔靜脈，以及右肺動脈和右上肺靜脈的間隙，并在進行體外循環的條件下實行鈍性分離右上、下肺靜脈，左上、下肺靜脈（大左房者，停循環后進行），并切斷Marshall韌帶，采取射頻消融鉗將左、右兩肺靜脈環以及左心耳的消融術。后將心尖掀起，用于觀察左室后壁血的供應情況（左優勢型、右優勢及均衡型，二尖瓣環消融作到p3、p1、p2）[3]。升主動脈需阻斷，灌停心臟，都是經過右房的房間后進入左房間，在房問溝附近做小引流口與左房進行相通，如果是那些血栓的患者則進行左房的血栓清除術。采取交叉連線的方式，經過左房頂，將右上肺靜脈和左上肺靜脈進行連線、右下肺靜脈和左下肺靜脈進行連線、房間溝切口下端和二尖瓣環連線進行消融術；將左心耳一左上肺靜脈也進行連線消融。消融完畢后，進行瓣膜的置換、成型手術，左房內縫扎左心耳，心外再進行結扎從而封閉左心耳。術后如果心率慢的患者則采取安置心表作為臨時起搏導線。

2 結 果

所有病例的RFA手術都順利的完成，體外循環時間為（107.5±25.8）min，主動脈阻斷時間為（70.1±20.6）min，RFA 時間為（17.6±3.2）min。所有的患者在術后都立即恢復了竇性心律，且沒有出現高度的房室傳導阻滯。10例患者在術后1～5d內發生陣發性房顫，但經靜推可達龍后轉為竇性心律后采取口服可達龍來維持。31例患者中只有1例在術后2d和2例在術后4d內都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院時間為（9.6±2.7）d。對出院的28例患者進行術后隨訪，平均隨訪時間達到（7.2±2.1）個月，隨訪結果顯示27例患者維持竇性心律，另一個患者為AF心律，且沒有腦卒中和死亡現象的發生。

3 討 論

心房顫動是臨床上常見的一種心律失常，并且其常常會伴隨風濕性心臟病的發生。心內直視術中同期射頻消融治療心房顫動已在臨床中廣泛應，因其安全、簡便、高效的優點。

心房顫動經常伴隨大多數風濕性心臟瓣膜病而發生，本研究結果顯示在瓣膜替換的同時加用射頻消融來改良迷宮Ⅲ手術一方面可以解除瓣膜的病變一方面又能去除心房顫動，從而對術后血流動力學進行改善，減少術后并發癥的發生以及降低病死率。

另外本研究結果發現要想取得好的臨床療效，臨床護士必須熟練掌握射頻消融的手術原理以及相關儀器的使用方法。在消融過程中要隨時觀察消融的部位的組織厚度，且密切注意聆聽消融儀發出的提示音，因為如果組織太厚或者消融鉗上有血痂，都有可能達不到透壁效果，從而影響療效。

在本研究中射頻消融手術在治療伴有心房顫動的風濕性心臟病有良好的臨床療效。所有的患者在術后都立即恢復了竇性心律，且沒有出現高度的房室傳導阻滯。10例患者在術后1～5d內發生陣發性房顫，但經靜推可達龍后轉為竇性心律后采取口服可達龍來維持。31例患者中只有1例在術后2d和2例在術后4d內都因低心排而死，其余的患者都痊愈出院，且平均的住院時間為（9.6±2.7）d。對出院的28例患者進行術后隨訪，平均隨訪時間達到（7.2±2.1）個月，隨訪結果顯示27例患者維持竇性心律，另一個患者為AF心律，且沒有腦卒中和死亡現象的發生。

綜上所述，采用射頻消融手術治療伴有心房顫動的風濕性心臟病具有簡便，高效等優點，值得臨床推廣使用。

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