蒙藥廣棗七味丸治療穩定勞力型心絞痛的體會

孟青春

內蒙古興安盟蒙醫院心血管內科，內蒙古 興安盟 137400

穩定勞力型心絞痛是指一種氧需型心絞痛，常因氧需增加的因素 (體力活動或情緒激動等)所誘發。造成心肌的供需失平衡的原因，主要為冠狀動脈粥樣硬化班塊造成的狹窄血流量不能按需要相應增加。發作時表現為胸骨后或心前區的壓迫性不適，或縮窄感，或燒灼感，甚至瀕死感，嚴重時難以忍受。可放射至頸頜部、左肩和左臂內側，甚至上腹部。一般有心電圖ST－T段改變。休息或舌下含用硝酸甘油后于1.5～3min內緩解。疼痛發作的誘因、次數、程度、持續時間以及緩解方式一般在較長時間內 (3個月以上)大致不變。冠狀動脈造影多示同心性狹窄，表面光整。心電圖及其運動負荷實驗多可確診。嚴重發作常可導致患者突然死亡，因而早期治療穩定勞力型心絞痛具有重要的意義。我院近年來使用蒙藥廣棗七味丸治療穩定勞力型心絞痛35例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

接診患者35例，其中男26例，女9例，年齡40～70歲，平均55歲;療程1～5年，平均3.5年。全部病歷均符合WHO制定的穩定勞力型心絞痛診斷標準。

2 治療方法

廣棗七味丸是傳統蒙藥方，由廣棗、丁香、沉香、肉豆蔻、木香、阿魏、野牦牛心等組成。以上諸藥經過一定工藝的提取，制成水丸，每日2次，每次15丸 (3g)，1個月為1個療程。治療期間停用其他治療心絞痛的蒙藥，療程中有心絞痛發作者，臨時對癥處理加服硝酸異山梨酯10mg舌下含服或靜點硝酸異山梨酯20mg數分鐘后癥狀緩解。廣棗七位丸治療后，本組硝酸甘油完全停減率為63.89%，1/2停減率為19.44%。

3 治療結果

3.1 臨床療效判定標準 參照中華醫學會第十三次全國心血管病學術會議哈爾濱2011年6月試行的療效考核標準，以及全國中西醫結合心血管病學會“心絞痛”療效判定標準，自擬以下標準。顯效:臨床用藥后癥狀消失或主要癥狀、體征消除，無心前區疼痛，即使體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)也無心前區疼痛;有效:臨床用藥后癥狀、體征有所改善，胸痛、發悶或緊縮感有好轉;無效:與治療前比較，各方面均無改變，甚至惡化。

3.2 心電圖改善情況 服藥前心電圖顯示，肢體導聯及胸導聯ST段均下降0.075～0.15mV，T波倒置，呈冠狀T波。服藥后顯效:心電圖顯示，肢體導聯及胸導聯ST段下降＜0.05mV，T波均由原來的倒置回復為低平及直立;有效:心電圖顯示，肢體導聯及胸導聯ST段下降＜0.05mV，T波均由原來的倒置回復為明顯變淺;無效:心電圖無改變。心電圖總改善率80%以上。

3.3 治療結果 本組35例中，顯效10例 (占30%)，有效20例 (占60%)無效5例 (占10%)，總有效率90%。

4 典型病例

患者，男，54歲，自述原有冠心病，心絞痛史3年，常反復發作，曾住院治療多次，出院后根據病情繼續服西藥或中成藥。來診前幾日發作，癥伴胸悶、胸痛，偶有左上背痛及左手指放射痛，氣短乏力，畏寒出冷汗。心電圖顯示冠狀動脈供血不足，24小時動態心電圖顯示持續性缺血，胸導T波均倒置，ST段下移次數1～5分鐘5次，3～20分鐘1次。服藥1個療程后胸痛、氣短乏力及畏寒出冷汗等癥狀明顯減輕，但仍有隱痛;服藥2個療程后上述癥狀基本消失，心電圖基本回復正常。24小時動態心電圖顯示:缺血性ST段下移未見出現。隨訪1年未見復發。

5 討論

目前穩定勞力型心絞痛患者患病率和死亡率均在逐年提高，但在心絞痛藥物治療中，如擴冠、抗凝、抗血小板、調脂、抗心律失常、治療心衰、控制心絞痛等均為針對某一環節上進行治療，缺乏整體觀念。而蒙藥廣棗氣味丸其藥理作用除活血化瘀、行氣止痛、擴冠改善微循環外，還具有降低血脂的作用，可達到以“治標”、“治本”兼顧的功效。此方的主要成分廣棗有效化學成分是黃體酮類。廣棗黃體酮具有非常顯著的降低血液流變學各項指標的作用，又有抑制血小板功能的作用，因而能夠明顯降低血液黏度，使血流的速度加快，改善血液循環，從而達到治療的目的。方中所含肉豆蔻、丁香、木香、沉香均味辛、性溫，能溫中散寒，助陽通脈。多數心絞痛的病人有心陽不振怕冷的表現，而廣棗七味丸正具備溫心陽祛心寒，助陽通脈功效。所以應用廣棗七味丸治療穩定勞力型心絞痛具有較好的療效。

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