《內經》“天人相應”觀下的針灸學術思想簡析

張永臣，張 帥

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南250014;2.單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室，山東濟南250014)

產生于秦漢時期的“天人相應”學說，是中國古代哲學的重要命題之一，對中國傳統文化產生了深遠的影響。而這種影響，同樣體現在同時期的《內經》當中，如在《靈樞·邪客》中，便有大段文字探討“人之肢節，以應天地奈何”的論述，在《靈樞·刺節真邪》中更是直接提出“人參天地”的學術主張。本研究從“天人相應”觀的角度，對《內經》的針灸學術思想進行重新審視，試作簡要分析如下。

1 對針灸工具的影響

古人對于針灸工具的制定，完全是在“天人相應”觀的影響下作出的，如《靈樞·九針論》言：“九針者，天地之大數也，始于一而終于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法時，五以法音，六以法律，七以法星，八以法風，九以法野”，并提出了“以針應數”的觀點。除此以外，本篇還結合臨床，詳細論述了九針的具體形制與功能，如“二者地也，地者土也，人之所以應土者肉也。故為之治針，必筩其身而員其末，令無得傷肉分，傷則氣竭”，可謂為后世針具的制定創造了典范。

2 對經絡腧穴的影響

2.1 對經絡腧穴數目的影響

2.1.1 十二經脈 在馬王堆漢墓出土的《陰陽十一脈》與《足臂十一脈》中，經脈數目都是“十一”，但在《內經》中，經脈數目增加為“十二”。這種現象的產生，除了臨床上的發展外，更多的是古人在“天人相應”觀的影響下所作出的選擇。在古人眼中，“十二”作為法天之數［1］，已經應用到社會生活的各個方面，如“十二月”、“十二辰”、“十二支”、“十二消息卦”等，都是為了體現循環往復這一現象。同樣為了建立起“如環無端”的經絡系統，古人將經脈數調整為“十二”，如《靈樞·經別》所言：“六律建陰陽諸經而合之十二月、十二辰、十二節、十二經水、十二時、十二經脈者，此五臟六腑之所以應天道”，便道出了其中原委。

2.1.2 十五絡脈 在《靈樞·九針十二原》中明確提出了“絡脈十五”的學術思想，在《靈樞·經脈》篇中詳細記載了十五絡脈的組成，即由十二經脈、任脈、督脈各自別出之絡，再加上脾之大絡共同構成。其實，細考《內經》原文，除了此十五絡脈之外，還記載了很多其他絡脈，如“胃之大絡”、“胞絡”、“足少陰之絡”等，數目上遠遠超出了“十五”，但在《內經》中，始終以“十五”作為絡脈的正數?！鹅`樞·九針十二原》曰：“經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣以上下”，其中的“二十七氣”便是這一問題的關鍵。在《難經集注》中，楊玄操注曰：“經脈十二，絡脈十五，凡二十七氣，以法三九之數。天有九星，地有九州，人有九竅是也”［2］。故絡脈只有規定為“十五”，才不會超出“二十七氣”的范疇。這正是古人受“天人相應”觀的束縛，所作出的決定。

2.1.3 二十八脈 《內經》將左右手足三陰三陽二十四條經脈、任脈、督脈、陰蹺脈、陽蹺脈合稱二十八脈，故《靈樞·五十營》言：“人經脈上下左右前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應二十八宿”，《靈樞·玉版》也載：“以配天地，上數天文，下度地紀，……經脈二十八會，盡有周紀”?？梢钥闯龆嗣}完全是古人為了與二十八宿相應而提出的，但仔細推敲，便不難發現，陰蹺脈、陽蹺脈均為左右兩條，這其實是三十條經脈。所以黃帝有“蹺脈有陰陽，何脈當其數”的疑問，為了解決這一矛盾，古人便有了“男子數其陽，女子數其陰，當數者為經，其不當數者為絡也”的解釋。這顯然是古人為牽合“天人相應”而采取的削足適履的做法，實不足?。?］。

2.1.4 六合 “六合”在古代是空間方位詞，指上下和四方，又泛指天下。在《內經》中被廣泛提及，如《靈樞·經水》云：“且夫人生于天地之間，六合之內，此天之高，地之廣也”，《素問·生氣通天論》云：“天地之間，六合之內，……皆通乎天氣”。同樣，在“天人相應”觀的影響下，《靈樞·經別》也提出了“六合”的觀念，即十二經別在頭項部與各自表里的經別相合，所以有“六合”之稱。在《素問·陰陽應象大論》中有“上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡經脈，會通六合，各從其經”的記載，可見，“六合”也像其他知識一樣，被認為是醫生應該掌握的基本內容之一。

2.1.5 三百六十五穴 《素問·氣穴論》載：“凡三百六十五穴，針之所由行也”，《靈樞·九針十二原》也言：“節之交，三百六十五會”，都提出人體穴位有三百六十五個，這其實也是與周天度數相應。如《靈樞·邪客》載：“歲有三百六十五日，人有三百六十五節”，《素問·氣穴論》載：“余聞氣穴三百六十五，以應一歲”，都為這一觀點提供了理論上的依據。其實，《內經》所載腧穴數實為一百六十個左右，三百六十五穴乃是古人在“天人相應”觀下提出的一個理論數。

2.2 對經絡腧穴命名的影響

2.2.1 經絡的命名 《內經》中經絡是根據陰陽氣的多少來命名的，如《素問·天元紀大論》所言：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也”。而“陰陽”的概念，最初指的是對日光的向背，即向日者為陽，背日者為陰，后來逐漸應用到社會生活的各個方面。古人正是在“天人相應”觀的影響下，由天地之陰陽，應用于人身，并利用陰陽的概念，對經絡進行命名。但是，三陰三陽陰陽氣的多少，在《內經》中卻并不統一，見有兩種模式：其一，太陽為三陽、陽明為二陽、少陽為一陽、太陰為三陰、少陰為二陰、厥陰為一陰;其二，陽明為三陽、太陽為二陽、少陽為一陽、太陰為三陰、少陰為二陰、厥陰為一陰。中國中醫科學院黃龍祥教授考證，雖然《素問·陰陽類論》、《經脈別論》以“太陽”為三陽，但通觀《內經》全書，實際上更多的是以“陽明”為三陽，以“太陽”為二陽［3］。

2.2.2 腧穴的命名 《內經》對腧穴的命名，可見有大量“天人相應”的痕跡，如以天象命名的太白、列缺、豐隆、天樞、中極、天池等;以地理命名的陽谷、陰谷、太溪、小海、涌泉、昆侖等。這些命名法，不僅體現了“天人相應”的思想，同時也體現了腧穴的功效。如豐隆為雷神之名，本穴司氣分之升降，猶地氣升為云，天氣降為雨。觀本穴所治，為痰滯瘀阻之沉昏頭痛，一切頭腦不清，有如云霧蒙蔽之狀，均屬天陽失津，陰氣彌漫之癥，藉此下陽上達，而消在高在上之陰翳也。故本穴寓有云雷之意，名以“豐隆”［4］。

3 對經脈診斷的影響

3.1 人迎氣口脈法

人迎氣口脈法，是通過比較人迎脈與氣口脈的大小，來判斷人體疾病病在何經的一種脈法，在《內經》中被多次提及。其所遵循的原理，也是在“天人相應”觀下，利用二脈陰陽氣的多少，來作出判斷，即以人迎脈的一盛、二盛、三盛對應于經脈的一陽、二陽、三陽;以氣口脈的一盛、二盛、三盛對應于經脈的一陰、二陰、三陰?？梢姡@種陰陽比對的脈法，比單純候取“寸口脈”更為具體。

3.2 三部九候脈法

三部九候脈法帶有明顯的“天人相應”色彩，即把人體體表可觸及的動脈按天、地、人三才分為三部，每部再以天、地、人三才分為三脈，共計三部九脈。此法是通過各處動脈的比較，以某脈之大、小、疾、遲、寒、熱及陷下之變，來診察九臟之病。其中陰脈候五神臟，陽脈候四形臟。利用此種脈法診斷疾病，與其他脈法相比，更為系統、全面，后因操作復雜，應用不便，被逐步遺棄。

4 對針灸治療的影響

4.1 對取穴的影響

4.1.1 按時日取穴 古人根據“天人相應”觀的理論，由二十八宿與日月的運行規律，相應推導出人體氣血陰陽的升降出入規律，并指導發展出了針灸按時日取穴的學術思想?！鹅`樞·五十營》、《衛氣行》詳細論述了營衛的流注次序，如：“是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小趾之端?！渲劣谧阋?，入足心，出內踝，下行陰分，復合于目，故為一周”，《靈樞·歲露論》又提出了“衛氣之行風府，日下一節”的學術主張。這些論述都為后世的子午流注、靈龜八法等時間針法提供了理論上的依據。

4.1.2 按月份取穴 此種取穴方法，是由《內經》“十二月應十二脈”的學術思想發展而來，如《靈樞·陰陽系日月》“卯者二月，主左足之太陽;午者五月，主右足之太陽”等，分別以左右足之六經配屬于十二月;《素問·診要經終論》則以五臟配屬十二月，如“正月二月，……人氣在肝。三月四月，……人氣在脾”。通過這種經脈臟腑與月份的配屬，使得針灸選經取穴更加細致準確，也大大豐富了針灸臨床的取穴方法。

4.1.3 按季節取穴 《內經》還記載了按季節取穴的方法，如《靈樞·官針》載：“病在五臟固居者，取以鋒針，瀉于井滎分輸，取以四時”，《靈樞·四時氣》載：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定”。同時，《內經》還詳細論述了具體的操作方法，如《靈樞·四時氣》載：“故春取經血脈分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之?！【疁睿厣钜粤糁薄４送?，《素問·金匱真言論》還以五時五方配屬取穴的五個部位，如“東風生于春，病在肝，俞在頸項……中央為土，病在脾，俞在脊”。

4.2 對治療量的影響

“天人相應”觀對針灸治療量的影響主要體現在“以月死生為數”的學術思想上，主要見于《素問·繆刺論》云：“邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛乃刺之，以月死生為數，月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”、“月生一日一痏，二日二痏，漸多之;十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之”。這種針灸治療量的選擇，主要考慮的是月球對人體氣血的影響，而這種現象現已被當今科學所證明，值得進一步重新認識與運用。

4.3 對刺法的影響

《靈樞·官針》系統論述了幾種針刺方法，如“九刺”、“十二刺”、“五刺”等。在論述每種針刺方法時，《內經》都旗幟鮮明的體現出“天人相應”的特點，如在論述“九刺”時提出“凡刺有九，以應九變”、在論述“十二刺”時提出“凡刺有十二節，以應十二經”、在論述“五刺”時提出“凡刺有五，以應五臟”。而“九”、“十二”、“五”這些數字本身就帶有濃厚的“天人相應”色彩，“九”乃“天地至數”、“十二”為“天道周流”、“五”應“五方五行”。

5 對針灸禁忌的影響

《內經》對于針灸禁忌的論述散見于各篇，在《靈樞·五禁》中以十天干應五行，推導出相應日時不應刺的五個部位，如“庚辛日自乘，無刺關節于股膝。壬癸日自乘，無刺足脛”;《素問·八正神明論》以日月星辰，特別是以月郭的盈虛，制定了“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治”的補瀉禁忌;《素問·診要經終論》、《素問·四時刺逆從論》則以四季劃分，提出相應的針灸禁忌，并詳細論述了違反禁忌而刺時的病情變化，如“秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止”，“秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所為，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢。秋刺冬分，病不已，令人灑灑時寒”。這些篇目都充分體現了針灸禁忌中的“天人相應”觀。

綜上所述，在《內經》的針灸學術思想中，有很大一部分是“天人相應”觀的體現，是古人試圖以“天人相應”的角度，來解釋闡發人體的生理病理規律，指導針灸的臨床治療。如果能透過“天人相應”的影響，對《內經》的針灸學術理論去偽存真、合理取舍，并進行重新解讀，將會大大提高針灸學術理論層次與臨床療效。

［1］ 張岱年.國學今論［M］.沈陽：遼寧教育出版社，1991：86

［2］ 錢超塵.中華經典醫書第一集［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：425

［3］ 黃龍祥.中國針灸學術史大綱［M］.北京：華夏出版社，2001：89-287

［4］ 高式國.針灸穴名解［M］.哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1982：59