頭皮針為主治療小兒腦癱37例

羅錦怡，李 靜

(天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193)

腦癱的西醫治療是以外科矯形及康復為主，西藥對癥治療為輔，效果不甚理想。近年來，針刺治療小兒腦癱取得很大進展，筆者于2011年10月至2012年5月于天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科觀察以頭皮針為主針刺治療腦癱患兒37例，取得較理想效果。現報道如下。

1 一般資料

選用病例為2011年10月至2012年5月在天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診部就診的37例患兒，全部符合2004年全國小兒腦癱專題研討會確定的診斷標準。其中男22例，女15例，年齡最小6個月，最大14歲，病程最短5個月，最長6年。

2 治療方法

針刺病例全部選用頭皮針為主，通過辨證，對癥配用四肢及軀干部穴位。

頭皮針選穴：按照《頭皮針穴名標準化國際方案》，取頂中線(百會穴與前頂穴之間的連線)，頂顳前斜線(百會前1寸的前神聰穴與懸厘之間的連線)，頂顳后斜線(百會穴與曲鬢穴之間的連線)，頂旁1線(督脈旁1.5寸，從通天穴向后引一條1.5寸的線)，頂旁2線(督脈旁旁開2.25寸，從正營穴向后引一條長1.5寸的線)。每次取2～3條線，除頂中線外，均雙側取穴。操作：選用1～1.5寸30號不銹鋼針，常規消毒，針尖與頭皮呈30°角進針，快速刺入皮下，當針尖到達帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行，繼續捻轉進針，深度約為半寸，留針半小時，期間每隔10 min，施高頻率捻轉補法1次，每次30 s左右。

配穴：上肢主要選用曲池穴、合谷穴;下肢主要選用足三里穴、三陰交穴、太溪穴。若上下肢運動障礙嚴重，可隨癥加減手部穴(八邪穴等)、足部穴(丘墟穴、地五會穴等)。若智力低下，加神庭穴、本神穴等;若伴有癲癇、驚厥，加腦戶穴、腦空穴等。操作：選用1.5寸30號不銹鋼針，常規消毒，進行針刺，常規方法進針，得氣后即起針。

每14天為1個療程，每療程間隔1天，再行第2個療程。

3 療效觀察

顯效：異常姿勢基本消失，肌張力基本正常，DQ、ADL提高10分以上;有效：異常姿勢有好轉，肌張力有好轉，DQ、ADL提高5～9分;無效：異常姿勢無變化，肌張力無明顯改變，DQ、ADL提高4分以下。

臨床觀察治療共37例，顯效率40.2%，有效率51.5%，無效率 8.3%。

4 典型病例

患兒李某，男，兩歲半，以左側肢體萎軟無力，不能獨立行走1年，于2011年11月25日來我院針灸部門診就診。患兒體質尚佳，無高熱、驚厥等病史。3月豎頭，6月獨坐，4個月時，家屬發現患兒左臂完全不能動，且一直不能側臥及翻身，一歲半時仍不能獨自站立及行走。曾于天津市某醫院查頭顱CT示腦白質發育不良。后于天津市兒童醫院進行器械矯正治療兩月余，效果不甚理想。來我院時：左腿無力，不能站立，左手握拳狀，左側上下肢肌力均為1級。診斷：腦性癱瘓。治療原則：通竅益髓、息風解痙。

針刺取穴：取右頂顳前斜線、右頂顳后斜線、雙側頂旁1線。選用1.5寸30號不銹鋼針，常規消毒，針刺手法如前所述。針刺右頂顳前斜線及右頂顳后斜線時，將此2條頭穴線各分為5等分，第1針由頭穴線上方起點開始進針，將針體達到上1/5頭穴線，第2針由前一針的針尖末端為起點，向下繼續進針使針體達到中2/5頭穴線。體針選用雙側足三里穴、三陰交穴、太溪穴、曲池穴及左側合谷穴、八邪穴，常規刺法，平補平瀉，得氣后即起針。因患兒手固握不展，取三間穴及后溪穴對刺，施快速捻轉瀉法行針半分鐘后，留針20～30 min。配合中成藥六味地黃丸，每日1丸。

經治半個療程后，患兒左下肢肌力達3+級，左上肢肌力3級，左手除大指不能外展，余四指皆恢復正常，治療1個療程后，患兒左下肢肌力基本正常，可走、跑，左手固握癥狀消失，大指微曲，余四指正常如故。故隨癥減少針刺穴位，以恢復左手指精細動作為主，取右頂顳后斜線、雙側率谷穴、左側八邪穴、三間穴及后溪穴，繼續治療3個療程，患兒癥狀完全消失。

5 討論

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，是指小兒在出生后1個月內，腦發育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥，是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合癥，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等［1］，是小兒主要致殘疾病之一。其病因病機較為復雜，西醫認為早產、產傷及圍生期窒息等是腦癱的主要病因。近年來，隨著醫學技術的進步，危重新生兒搶救存活率大幅提高，腦癱的發病率也有增高趨勢，不僅給家庭和社會帶來了沉重的負擔，對于患兒本身來講，也是一種磨難和痛苦。

本病在中醫學中沒有特定的病名，屬于中醫學“五遲”、“五軟”、“痿證”或“痙證”的范疇。中醫學認為，手足痿軟無力、智力低下，多為先天稟賦不足或后天失養、陰陽氣血虧虛、腦竅失充所致。故腦癱為病，雖然病因病機復雜，究其主要原因，還是由于先天稟賦不足，導致腦部發育不良，從而產生智力、精神、視聽以及四肢的各種障礙。頭皮針是在傳統的針灸理論基礎上，根據中醫臟腑經絡理論及大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應的頭穴線，進行適量的刺激，可改善局部的血液供應，促進腦細胞的功能代謝，從而達到通調諸陽、通利清竅的功效。

《本草綱目》言：“腦為元神之府”，是主宰人體生命活動的樞機，主精神意識和感覺運動。而“元神”是由先天之精化生，先天元氣充養，腦癱患兒多為先天稟賦不足或后天失養，導致陰陽氣血虧虛，使腦髓不充，元神不全，故而產生精神意識和感覺運動方面的障礙，眼、耳、口、鼻、舌等五官外竅，皆位于頭面而通于腦，故腦癱為病，也會產生視聽、語言等方面的障礙。

以頭皮針為主結合體針的針刺治療是針對病因病位的治療，體現了腧穴的近治作用。頂中線位于頭頂部，連貫百會穴及前頂穴，可以通達陰陽脈絡，聯絡周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起著重要作用［2］;2條頂旁線與大腦前主動脈主干投影區相應，可以改善大腦前動脈血液循環、興奮皮質感覺區［3］，且其位于督脈旁開處，可協同加強頂中線的作用;2條頂顳斜線位于顳部，顳部較之其他頭骨薄，其骨縫最密集，且此處神經血管極為豐富，故而對針刺較為敏感，針刺效應更佳，且此處為顳葉所在，對于提高智力亦有良好作用［4］。

該法取穴少而便捷，且小兒易動，取頭皮針可以使患兒在留針期間自由活動，易于被患兒及家屬接受。現代醫學亦發現，針刺頭部皮層可以調節和改善病理狀態，代償已變性或壞死的腦細胞［5～6］，從而達到治療的目的。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43(4)：262

［2］ 謝宗亮，曹奕.“百會”穴針灸治療臨床體會［J］.中醫藥臨床雜志，2008，20(1)：29

［3］ 李華偉，馬丙祥.頭皮針治療小兒腦癱語言障礙臨床觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(24)：37-38

［4］ 鮑超.補腎健腦針法治療肝腎不足型小兒腦性癱瘓的臨床療效評價［D］.南京：南京中醫藥大學，2005

［5］ 施炳培.針灸治療小兒腦性癱瘓的研究進展［J］.中醫藥信息，1991(2)：44-48

［6］ 周蕾.針刺為主治療小兒腦性癱瘓22例療效觀察［J］.河北中醫，2003，25(5)：370-371