頸項針治療中風后吞咽困難的研究進展*

潘 龍，秦黎虹

(1.安徽中醫學院，安徽 合肥230038;2.安徽省中醫院，安徽 合肥230031)

中風后吞咽困難主要是由于腦血管意外導致延髓麻痹所致。此病可引起肺炎、脫水、營養不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等軀體疾病及造成患者出現社會隔絕、抑郁等負性社會心理，嚴重影響患者的生存質量，甚至可危及生命。西醫目前對本病尚無有效的治療方法，而頸項針在治療中風后吞咽困難有著獨特療效，近年得到廣泛應用。現將近5年頸項針治療本病的部分臨床報道概述如下。

1 臨床療效觀察

1.1 單一療法

1.1.1 針刺 李敏等［1］采用項針組取啞門、天柱、治嗆穴，常規針組取廉泉、通里、照海;段躍武等［2］對照組采用神經內科常規治療，治療組加用廉泉、風池、完骨、翳風治療;陸軍偉等［3］觀察組取啞門、雙側天柱、治嗆、廉泉穴，對照組取舌三針，兩組相比，治療組總有效率均明顯高于對照組。孫建華等［4］用頸項針、舌下針、常規針刺這3種目前主流的針刺方法治療腦卒中假性球麻痹吞咽困難患者各30例。3組總有效率分別為96.55%、86.21%和93.33%。結果表明，頸項針療效最佳。車明程［5］對60例中風后假性球麻痹患者采用項針治療，治愈 27例(45%)，顯效 20例(33.33%)，有效 11 例(11.67%)，總有效率達90%。

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1.1.2 電針 劉勇［6］采用電項針治療腦梗死后真性球麻痹18例。取穴：風池、供血、翳明、吞咽、治嗆、治返流、發音、廉泉。針刺得氣后用電麻儀同一組導線連接同側的風池穴與供血穴，正極在上，負極在下，選取疏波，通電20 min。治療后，顯效2例，進步6例，有效9例，總有效率為94.44%。

為了保證選取文獻的代表性和權威性，本文選擇CSSCI數據庫為來源數據進行高級檢索。筆者于2017年12月15日，使用關鍵詞=“運動干預”或“運動”或“體育運動”或“體育鍛煉”或“體力活動”或“身體活動”并含“老年人”等多種組合方式進行精確檢索，時間限定為1998-2017年。通過以上策略檢索，共獲得327篇文獻。根據文獻摘要剔除與老年人運動干預主題相關性較低或無關的文獻，最后檢索到有效文獻263篇。將263篇文獻的全部信息以“EndNote”和”Refworks”以兩種文本形式保存。

1.2 綜合療法

1.2.4 配合耳穴 劉禮梅等［14］將28例患者隨機分成治療組和對照組。治療組用頸項針刺、耳穴貼壓王不留行籽治療;對照組采用項刺治療。兩組治療前后吞咽障礙比較均有顯著性差異，治療組改善更為明顯。

1.2.2 配合腹針 鐘敘春等［10］用項針結合腹針治療腦卒中后假性球麻痹46例。腹針取中脘、下脘、氣海、關元、雙側滑肉門、雙側外陵。總有效率為91.30%。

1.2.5 配合康復訓練 林飛燕等［15］采用頸項針配合吞咽康復訓練治療本病。療程后評定，治療組療效明顯優于對照組。于秀等［16］項針配合康復訓練治療腦卒中并發吞咽障礙30例，總有效率達93.3%。常樂軍［17］、史術峰［18］用項針加康復訓練治療中風后吞咽困難。治療組總有效率均高于對照組。李梅［19］觀察項針配合功能鍛煉治療中風后吞咽障礙，總有效率為87.50%。宋暢等［20］采用項針配合康復訓練治療腦卒中后延髓麻痹32例。經治痊愈12例，有效17例，總有效率達91%。

1.2.1 配合體針 王鳳軍等［7］用項針治療假性延髓性麻痹1例。取風池、翳明、治嗆、吞咽、廉泉、外金津、外玉液等，酌配太沖、豐隆、太溪、三陰交。治療2個星期后吞咽功能正常，無需鼻飼飲食，發音正常，療效非常理想。高維濱等［8］治療組采用項針加藥物治療，對照組單純用藥物治療。項針組總有效率96.6%，對照組總有效率75.0%。劉勇［9］采用項針治療假性延髓性麻痹患者21例。通過比較觀察得出結論：項針治療腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙的療效肯定。

1.2.5 判定標準 光學顯微鏡 400 倍下每張切片隨機選取10個視野的癌細胞，根據染色的陽性細胞百分比分為：<10%、10%～24%、25%～49%、50%～75%、>75%，分別評為0、1、2、3、4分。根據陽性細胞染色深淺程度，將不顯色、淡黃色、棕黃色、棕褐色分別評為 0、1、2、3 分，目前多采用積分綜合計量，兩者得分相乘作為該切片的最終結果：0～2分為陰性(-)，3～4分為弱陽性(+)，5～8分為陽性(++)，9～12分為強陽性(+++)。病理切片分別由 3 位高年資病理醫師輪流讀片評定。樣本病理類型由病理科主任醫師及2名高年資醫師評定。

1.2.3 配合頭針、舌針 劉聰等［11］治療中風后吞咽困難患者100例。觀察組：①項針取風池、風府、翳風、完骨等;②頭針取運動區的中下1/3;③舌針取廉泉、金津、玉液;④吞咽訓練。對照組單純采用吞咽訓練治療。觀察組總有效率(96.00%)高于對照組(86.00%)。劉波等［12］選取風池、翳風等，證明總有效率為90.0%。周思等［13］采用項叢刺方法治療中風后吞咽困難。取穴：風池、天柱、完骨、廉泉、旁廉泉、金津、玉液。總有效率達90%。

有學者認為［22］，頸項針對經顱多普勒超聲檢測指標有所影響，針刺后最大血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)在多時相上均明顯加快，且持續時間較長，針后即刻(10 min時)，Vp、Vm增高最明顯，并可持續至針后1 h。結果表明，頸項針可以改善椎-基底動脈的血液循環，使減慢的血流速度加快，進而增加腦血流量，促進側支循環建立，使腦細胞活動改善，促進吞咽功能和言語功能及早恢復，針刺的效應可能是通過局部神經-血管反射改變血管的自律性舒縮運動實現的。

2 機理研究

2.1 對BAEP的作用

有研究表明［21］，腦干聽覺誘發電位從電生理方面反映了腦干功能狀態，而頸項針可有效縮短病人BAEP各波潛伏期和峰間潛伏期，重現和提高各波波幅，從而促進椎-基底動脈血液循環，在腦干梗死區建立側支循環，使神經環路得以重建，促進神經恢復使吞咽功能得以改善。

2.2 對腦供血的改善

頸項針治療中風后吞咽困難常用的穴位有：風池、啞門、翳風、完骨、翳明、天柱、吞咽、發音、供血、治嗆、廉泉、外金津玉液等。在針刺手法上依據歷代醫家所強調的“氣至病所”、“氣至而有效”、“病重宜深刺”，取穴深度打破一般常規而刺入1.5寸，針刺方向多刺向咽喉部，廉泉、外金津玉液刺向舌根部，針至1.5寸深。項部腧穴如風池、翳風、完骨等多施以100轉/min捻轉手法15 s，留針30 min，其間行針3次后出針;頸部穴位如廉泉等以快速捻轉行針15 s后出針，不提插，不留針。

工作扭矩：額定扭矩8.65 kN·m，極限扭矩10 kN·m；角向補償能力：持續1°，瞬時3°；徑向補償能力：持續±9 mm，瞬時±26 mm；軸向補償能力：持續±7 mm，瞬時±20 mm；動平衡：G6.3(2 000 r/min，按ISO1940標準)；扭矩限制：15 kN·m(1±5%)，打滑1 000次后降低不超過15%；工作轉速：額定轉速1 800 r/min，極限轉速2 300 r/min；絕緣電阻：≥10 MΩ(10K VDC)；環境溫度：-40 ℃～+50 ℃；濕度：95%；防腐保護等級：C3H。

2.3 對血液流變學的影響

據報道［23］，頸項針對血液流變學各項指標均有所改善，可使全血粘度降低、紅細胞壓積減少，改善了腦組織的微循環障礙，促進神經反射通路的重建和修復。

頸項針所選腧穴均在舌咽、迷走神經感覺纖維支配區內，針刺這些穴位可直接改善頸項部的血液循環，恢復大腦皮質對皮質腦干束的正常調節，或可使針刺產生的興奮通過傳入神經元到達中間神經元(延髓)。

3 小結

近5年來，頸項針治療中風后吞咽困難取得了較大進展。臨床報道顯示，頸項針是治療此病的有效方法。頸項針最大的特點就是項叢刺，即針對病灶部位使用的叢集性針刺療法，刺激量遠遠大于其他常規針刺方法。通過療效對比觀察發現，綜合療法在改善中風后吞咽障礙患者的臨床癥狀、縮短療程上都優于單純針刺方法，是治療中風后吞咽困難更為有效的方法。此外，頸項針對治療耳聾、頭痛、頸椎病、眩暈、高血壓、血管性癡呆等也取得了滿意的療效。

然而從目前臨床研究情況看，仍存在不足之處：①臨床研究尚不規范，對于中風后吞咽困難的頸項針組方配穴尚沒有統一的標準;②頸項針針刺穴位、針刺時機以及刺法、療程、康復手段等還需要進行分析和量化;③對頸項針刺產生的即刻效應研究甚少，累積效應總結的也不完善，不利于預后的判斷;④所選文章多為臨床研究，缺乏動物實驗對比來深入研究其療效機制。

［1］ 李敏，孫建華，陸偉軍，等.項五針治療中風后延髓麻痹吞咽困難［J］.中國針灸，2009，29(11)：873-875

［2］ 段躍武，孫雪江，馮旭，等.針刺治療腦卒中后假性球麻痹40例［J］.云南中醫藥雜志，2010，31(10)：45

［3］ 陸軍偉，孫建華.頸項針為主治療假性球麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(5)：262-265

［4］ 孫建華，陸軍偉.針刺治療腦卒中后假性延髓性麻痹吞咽困難的優化方案［J］.中國康復醫學雜志，2009，24(11)：1037-1038

［5］ 車明程.項針治療中風后假性延髓麻痹60例臨床觀察［J］.黑龍江中醫藥，2010(4)：41

［6］ 劉勇.電項針治療腦梗死后真性延髓麻痹［J］.針灸臨床雜志，2011，27(8)：42-44

［7］ 王鳳軍，李紅穎，高維濱.項針治療假性延髓麻痹1例［J］.上海針灸雜志，2007，26(4)：16

［8］ 高維濱，劉勇，倪金霞，等.項針治療中風后假性延髓麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2009，28(1)：18-20

［9］ 劉勇.項針治療假性延髓麻痹患者吞咽障礙的X線透視研究［J］.針灸臨床雜志，2008，24(5)：6-8

［10］ 鐘敘春，劉向紅，張梅芳.項針結合腹針治療腦卒中后假性球麻痹46 例［J］.中醫雜志，2007，48(1)：55-56

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［12］ 劉波，唐曉軍，陳紅濤.頸項舌下9針治療中風后吞咽困難的臨床觀察［J］.中華中醫藥學刊，2009，27(2)：437-439

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［18］ 史術峰.項針結合吞咽康復訓練治療腦卒中后吞咽困難［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8)：18-19

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［20］ 宋暢，潘志華，宋鑫.項針配合康復訓練治療腦卒中后延髓麻痹［J］.針灸臨床雜志，2010，26(8)：10-12

［21］ 王風艷，孫萍，劉濱，等.項針治療吞咽障礙44例臨床觀察［J］.中國中醫藥科技，2007，11(4)：48-49

［22］ 楚佳梅，包燁華，鄒超.項針治療假性延髓麻痹的臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2010，28(9)：1987-1989

［23］ 陳東，高維濱，張倩.項針對腦卒中后假性球麻痹療效及其血液流變學影響［J］.上海針灸雜志，2011，30(4)：223-224