三焦針法治療格林－巴利綜合征1例*

韓 虎，鄭成瑤，陳 玲，于 濤，成海燕△，韓景獻

(1．天津中醫藥大學，天津300193;2．天津中醫藥大學第一附屬醫院分子生物學實驗室名中醫韓景獻教授工作室，天津300193)

三焦針法，又稱“益氣調血，扶本培元針法”，為韓景獻教授30年臨床之所得，主穴為膻中、中脘、氣海、外關、血海、足三里6穴，配穴隨證加減。用于治療老年期癡呆以及諸三焦氣化失司導致的病癥［1］。格林－巴利綜合征(Guillain－Barre syndrome，GBS)又稱炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，是以周圍神經及神經根脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞和巨噬細胞的炎性反應為特征的自身免疫性疾病，約10%患者遺留嚴重后遺癥，如腱反射低、足下垂與手肌萎縮及無力和自主神經功能障礙等，并對患者產生了嚴重心理壓力，對家庭造成巨大負擔。發病年齡以兒童與青壯年多見。本病的病因目前尚不清楚，對其殘障治療無特效方法。

1 病案報道

凌某，男，19歲，新疆人，2006年10月無明顯誘因突然出現雙下肢行走不利，進行性加重，曾就診于新疆醫科大學第一附屬醫院，肌電圖示:雙下肢腓總神經損傷，診斷為“慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病”、“雙下肢腓總神經損傷”，予潑尼松、神經營養藥及中藥康復治療，療效不明顯。于2010年9月24日來我院進一步治療。刻診:神清，精神弱，面色暗淡，體胖，雙手大小魚際及骨間肌萎縮，雙下肢腓腸肌、脛骨前肌肌萎縮，皮膚松弛，雙足下垂，行走緩慢欠穩，易疲勞，不能久行，易汗出，納差，寐可，二便調，舌淡紅少苔，脈沉細微數。查雙下肢肌力5級，雙足背伸趾屈肌力2級，無感覺異常和感覺減退，雙下肢肌張力減低，小腿最飽滿處周徑:左側為30.4 cm，右側為30.5 cm。雙側跟、膝腱反射減弱，病理反射未引出。中醫診斷:痿證(脾胃虛弱，氣血不足)，西醫診斷:格林－巴利綜合征［2］。

治以益氣調血，扶本培元，通調三焦，重調脾胃，輔以溫補肝腎。針刺選穴:主穴:膻中、中脘、氣海、足三里、血海、外關;配穴:合谷、梁丘、陽陵泉、太沖、昆侖、解溪、雙下肢足陽明胃經、足太陰脾經、足少陽膽經排刺。操作:患者仰臥位，局部穴位常規消毒，用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針。膻中，向上平刺0.5寸，施迎隨補法結合捻轉補法1 min;中脘，直刺1.2寸，施呼吸補法結合捻轉補法1 min;氣海，直刺進針1.2寸，施呼吸補法集合捻轉補法1 min;外關，直刺0.5寸，施平補平瀉手法1 min;血海，直刺1.2寸，施平補平瀉手法1 min;足三里，直刺1.2寸，施捻轉補法1 min;余穴采用平補平瀉。留針30 min，每周4次，4周為一療程。二診時，患者自述走路較前有力，下肢有繃緊感，一療程后患者面色榮潤，行走較前平穩，可較久站立，自汗癥狀已無，雙手大小魚際部肌肉較前飽滿，下肢肌張力適中，小腿周徑左側為30.8 cm，右側為30.9 cm，雙足背伸肌力4級。兩療程后自覺步行速度較前明顯改善，雙下肢肌容量較前明顯加大，小腿周徑左側為31.6 cm，右側為31.8 cm。患者及家屬對療效非常滿意。

2 體會

格林－巴利綜合征中醫屬痿證范疇，《素問·痿論》指出“五臟使人痿”，“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五體失養、肢體痿軟。“心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也”，為上焦所生病。韓師認為，本案中患者雖為青壯年，但前期治療大量應用激素類藥物，導致中焦脾胃受損，又久病傷及肝腎，下焦氣化不利。三焦氣化失司，則氣血虧虛，“不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足萎不用”(《醫宗必讀·萎》)，故三焦氣化失司為本病根本的病因病機。本案當從整體上調理三焦，使其氣化復常，同時重調脾胃，輔以溫補肝腎［3］。

縱觀本案針灸處方，韓景獻教授治療本病案具有如下3方面特色。

首先，氣血同治。膻中穴為八會穴之“氣會”，化 生宗氣;中脘穴是八會穴之“腑會”，胃的募穴，通調水谷之氣;氣海為元氣之海，補氣養血、行氣活血;外關為手少陽三焦經之絡穴、八脈交會穴，能補氣調氣;足三里為足陽明經合穴，有健脾和胃、補氣和血之效;血海為足太陰脾經穴，能治療各種血疾，“血海者，是心生血，肝藏血，腎助血，腎之陰谷，肝之曲泉，脾之陰陵泉皆生潮之處，三陰并行，通血之要路”《(會元針灸學》)，血海的調血功能，即是脾生血、統血功能的綜合體現，與氣穴相合，以達“血為氣之母，氣為血之帥”的相互促進之效。此6穴合用，即可益氣生血，又可理氣活血、氣血同治，也突出了“益”法的根本思想。

其次，先后天兼顧。氣海為元氣之海，能養陰填精、固本培元，此為固先天之精;中脘、血海和脾健脾，足三里健脾和胃、扶正培元、強身健體，此為補后天之氣。后天之氣補濟先天之精，則先天精氣蒸騰氣化源泉不竭;先天之精接續后天之氣，則后天運化有力，供奉無窮，實現先后天的相助互用，也是“固本培元”思想的具體體現。

再次，治療上突破“治痿獨取陽明”，從整體上三焦兼顧。膻中意在調上焦之氣;中脘旨在理中焦之氣;氣海則有補氣益元、調理下焦的作用;外加外關通調三焦。并且下肢排刺不僅僅取陽明經穴，還同時進行脾、膽經排刺，肝膽為表里經，意在先后天兼顧，三焦共調。諸穴相配，使得三焦氣化得司，使津液得化，氣血得生，升降通常，故可“溫肌肉，充皮膚”，使筋得榮，肉得充矣。

綜上所述，三焦針法治療本例格林巴利綜合征具有氣血同治，先后天兼顧，整體上三焦同治治療痿癥，是對傳統“治痿獨取陽明”理論的重大突破，值得臨床學習和推廣。

［1］ 于建春，于濤，張雪竹，等．“益氣調血，扶本培元”針法治療老年期癡呆的臨床應用和作用機制［J］．天津科技，2009(2):15－17

［2］ 中華神經精神科雜志編委會．格林－巴利綜合征診斷標準［J］．中華神經精神科雜志，1994，27(6):380

［3］ 韓景獻．“三焦氣化失常 － 衰老”相關論［J］．中醫雜志，2008，49(3):200－202